免疫抑制劑在風濕病的應用(更新版)
【正文】 第二十三頁，共四十頁。 CYC本卷須知 ? 腎功能不全患者 ?eGFR 2550ml/min， 1025ml/min：暴露分別增加40%， 70% ?對于 CKD患者，首次 CYC需要減量 30%，隨后根據(jù)療效和 WBC計數(shù)來滴定 第十五頁，共四十頁。150:670680. 第十頁，共四十頁。 免疫抑制劑的共性 ? Effective and indispensable as remissioninducing and maintenance agents in the management of inflammatory rheumatic conditions. ? Constitute a heterogeneous group of pounds, each with a unique mode of action and toxicity profile. ? Associated with an increased risk of bacterial, viral, and fungal infection 第三頁，共四十頁。 環(huán)磷酰胺 CYC 第六頁，共四十頁。 CYC推薦用法及用量 ? 1973年 Fauci方案 (每日口服 CTX 2mg/kg + 糖皮質(zhì)激素 )：治療 AAV的標準方案 ? 2024年 CYCLOPS研究證實間歇靜脈沖擊治療的療效相近 ? 依據(jù)年齡和腎功能調(diào)整劑量 ? 年齡 60歲，劑量減少 25%；年齡 75歲 ,劑量減少 50% ? eGFR30ml/min：酌情減量 ? 嚴密監(jiān)測和防治不良反響 ? 療程 36月，總量 25g 第十二頁，共四十頁。 霉酚酸酯 MMF 第十八頁，共四十頁。 CsA的歷史由來 ? 1974年，瑞士山德士藥廠首次發(fā)現(xiàn) ? 1978年，用于腎移植和骨髓移植 ? 1985年，兒童難治性腎病綜合征 Ann N Y Acad Sci, 2024. 1051: 5518. 第二十六頁，共四十頁。 CsA的腎臟毒性 ? 腎小管間質(zhì)及腎血管的結(jié)構(gòu)和功能改變，導致腎間質(zhì)纖維化、血管透明樣變、腎小球硬化等 ? CsA的急性腎毒性與腎血流量的下降有關系，此時為可逆的，劑量依賴性 ? 慢性腎毒性：大劑量、 Cr升高、高齡、長期使用 ? 用藥本卷須知 ? 用藥初期，如果肌酐升高超過基線 30%，需減量〔 1mg/〕 ? 12周后復測 Cr，如果持續(xù)升高〔超過基線水平30%〕，需停藥 ? 當 Cr回落至〔基線 +15%以內(nèi)〕，可嘗試低劑量應用 第三十四頁，共四十頁。免疫抑制作用強而持久，抗炎作用相對較弱
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