兒童休克的診療思路(完整版)
【正文】 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi) ? 〔如脫水性休克、失血性休克〕 ? 〔如膿毒癥休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克〕 ? ? ? ? 第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。 正常的血液循環(huán)過(guò)程 血容量 → 心泵 → 血管 → 組織灌注 → 器官功能 有效循環(huán)血量 心泵功能〔心輸出量〕 外周血管阻力 、舒張壓、脈壓與平均動(dòng)脈壓 收縮壓：反響心肌收縮力與心搏量 舒張壓：反響大動(dòng)脈彈性與外周血管阻力 脈壓：是一個(gè)計(jì)算值，收縮壓與舒張壓之差值 平均動(dòng)脈壓：是一個(gè)計(jì)算值， 1/3收縮壓 +2/3舒張壓 中心靜脈壓：反映循環(huán)容量符合與右心功能狀況 第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。 休克的病理生理過(guò)程 ? ? 有效循環(huán)血容量缺乏 → 微循環(huán)障礙 →MMDS→MODS ? 〔早期〕 ? 有效循環(huán)血容量減少 ? 心輸出量減少 ? 微循環(huán)障礙〔痙攣、擴(kuò)張、麻痹、血栓、 CLS〕 ? 〔晚期〕 ? 組織缺血缺氧 ? 代謝紊亂表現(xiàn) ? 器官功能不全或衰竭 →MODS 〔難治期〕 第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。 ? ：低排高阻或者低排低阻。 ? 成認(rèn)膿毒性休克 2024年最新定義，指在膿毒癥的根底上，經(jīng)充分液體復(fù)蘇后，仍持續(xù)低血壓〔需要升壓藥以維持平均動(dòng)脈壓 ≧ 65mmHg〕且乳酸水平 2mmol/L。治療難度極大，大多最終死亡。 ? c 血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)?、血乳酸、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能指標(biāo)、心肌損害指標(biāo)、其他器官功能指標(biāo) ? d 炎癥反響指標(biāo)〔如 CRP、 PCT、 IL鐵蛋白等〕 ? e 床旁胸片、彩超、心電圖、腦電圖等 ? f 病原學(xué)指標(biāo) ? g 無(wú)創(chuàng)或有床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與氧代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè) ? h 準(zhǔn)確記錄液體出量、入量 第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。且往往需要大容量液體復(fù)蘇，液體入量遠(yuǎn)高于出量。 ? ，并評(píng)估病情〔意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、肢端溫度、 CRT、心率、脈搏、血壓、尿量、呼吸、肝大小、血?dú)獾取? ? ，要注意防止心力衰竭、肺水腫、 CLS加重等。因此，不是等出現(xiàn)了低血壓才進(jìn)行液體復(fù)蘇。 第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。 膿毒性休克的液體復(fù)蘇 ? 〔第 1小時(shí)〕 ? 首劑首選等身晶體液 20ml/kg， 510 min內(nèi)快速靜脈輸注。 膿毒性休克的液體復(fù)蘇 ? ? 用 2/31/2張含鈉液，根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，按 510ml/〔 〕速度輸入，治療 68小時(shí)，直至休克根本糾正。 內(nèi)容總結(jié) 兒童休克的診斷與治療思路。 。有效循環(huán)血容量缺乏 → 微循環(huán)障礙→ MMDS→MODS 。 ? 還要監(jiān)測(cè)血?dú)?、?
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1