兒童嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克(完整版)
【正文】 組織染色 PCR 第七頁，共四十二頁。 定 義 ? 器官功能障礙 —— 呼吸 ? PaO2/FiO2300mmHg，無青紫性先心病、病前亦無肺疾病 ? PaCO265torr或超過基線 20mmHg ? 證明需要高氧或 FiO2 ≥ 92% ? 需緊急侵入或非侵入性機械通氣 第十三頁，共四十二頁。 16項修訂建議 ? 3項推薦 ? 8項建議 ? 5項無推薦等級 第二十一頁，共四十二頁。 8項建議之二 血管升壓藥 /正性肌力藥 適應(yīng)證：擴容治療反響欠佳的休克患兒 血管活性藥物首選：多巴胺 多巴胺治療效果欠佳的休克患兒可選：腎上腺素或去甲腎上腺素 第二十九頁，共四十二頁。 5項無推薦等級之一 機械通氣 ? 小嬰兒和新生兒功能殘氣量較低，患有嚴(yán)重膿毒癥時可能需要早期氣管插管 第三十七頁，共四十二頁。 4. 呼吸：呼吸頻率增快。 。嚴(yán)重膿毒癥 ——急性呼吸窘迫綜合征。 5項無推薦等級之三 腎臟替代治療 持續(xù)靜脈血液濾過〔 CVVH〕可能對無尿和少尿以及液體超負(fù)荷的兒童有效 行 CVVH前液體超負(fù)荷輕的患兒存活率更高 第三十九頁，共四十二頁。 8項建議之三 類固醇激素 適應(yīng)證：兒茶酚胺抵抗 可疑存在或被證明存在腎上腺功能丌全 應(yīng)用：氫化考的松 假設(shè)為絕對腎上腺功能丌全：膿毒性休克患兒隨機氫化考的松濃度18μg/dl〔 496mmol/L〕 相對腎上腺功能丌全： ACTH刺激試驗在 3060min的氫化考的松濃度增加 ≥ 9μg/dl 〔 248mmol/L〕 第三十一頁，共四十二頁。 16項修訂建議 8項建議 ? 液體復(fù)蘇 2C ? 血管升壓藥 /正性肌力藥 2C ? 類固醇激素 2C ? 治療終點 2C ? 體外膜肺 ECMO 2C ? 靜脈注射丙種球蛋白 2C ? 深靜脈血栓的預(yù)防 2C ? 兒科膿毒性休克治療方法 2C 第二十三頁
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