傳染性單核細(xì)胞增多癥im(完整版)
【正文】 分歧，有個(gè)別報(bào)道使用激素后并發(fā)敗血癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。 第三十八頁，共三十九頁。謝謝 第三十九頁，共三十九頁。 CD4+/CD8+也視為本病的重要診斷依據(jù)。 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈 患者全面符合下述標(biāo)準(zhǔn) 〔 1〕病癥與體征消失 〔 2〕血象和肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常 〔 3〕并發(fā)癥治愈 〔 4〕觀察一個(gè)月無復(fù)發(fā) 好轉(zhuǎn) 患者符合下述標(biāo)準(zhǔn)，并維持三個(gè)月以上 〔 1〕病癥與體征好轉(zhuǎn) 〔 2〕血象與肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn) 〔 3〕并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或治愈 無效 患者除下述標(biāo)準(zhǔn)外，血清學(xué)檢查 EB病毒早期抗體的存在也是預(yù)后不佳的依據(jù) 〔 1〕病癥與體征無好轉(zhuǎn)或惡化 〔 2〕血象與肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查無好轉(zhuǎn)或惡化 〔 3〕并發(fā)癥發(fā)生或惡化 第三十六頁，共三十九頁。對(duì)于無病癥咽部鏈球菌攜帶者，不主張使用抗生素，青霉素類抗生素易引發(fā)多發(fā)皮疹。 ② 進(jìn)行腹部體格檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔 。 ? 淋巴細(xì)胞性白血病。上述標(biāo)準(zhǔn)的適應(yīng)人群是 10～ 30歲的 IM病例。有研究報(bào)道，90％以上的原發(fā)性急性 EBV感染病人在臨床病癥出現(xiàn) 10天內(nèi)可檢測(cè)到抗 EBVCAIgG低親合力抗體；在病程 30大后，仍有 50％的病人可以檢測(cè)到抗 EBVCAIgG低親合力抗體。所以早期診斷意義很大。 第二十二頁，共三十九頁。 第十九頁，共三十九頁。 第十四頁，共三十九頁。 四、肝脾腫大 5070%的患兒在病程 23周出現(xiàn)輕中度脾腫大，約有 1‰ 的患兒發(fā)生脾破裂，多發(fā)生在病程的第 421天，以男性患兒多見，原因是由于菲薄的脾包膜和大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成了脾小梁，增大的脾臟即在觸不到時(shí)也易破裂，查體時(shí)宜輕按。表現(xiàn)為患兒有咽痛咽、懸雍垂、扁桃體充血、水腫， 50%以上的患兒扁桃體有滲出物或灰白色假膜形成，約 25%的患兒在病程的 517天，上腭有瘀點(diǎn)，少數(shù)有潰瘍。復(fù)發(fā)時(shí)病程短，病情也輕。亞洲和其他開展中國家， 90％ 5～ 9歲的兒童感染了 EBV，其中絕大局部在 1歲前感染；在西方國家， 5～ 9 歲的兒童中只有 50％左右感染，其感染年齡向后推遲。 EBV是導(dǎo)致 IM的病原體。 流行病學(xué) 一 、 傳染源 病人 、 隱性感染者 、 攜帶者 二 、 傳播途徑 主要經(jīng)口 口接觸傳播 可經(jīng)輸血 、 器官移植或骨髓移植感染 三、 易感人群 年長(zhǎng)兒及青少年多見， 6歲以下可呈不顯性感染，衛(wèi)生條件差的幼兒多見，衛(wèi)生條件好的青少年多見。 一、發(fā)熱 一般體溫在 3840℃ 之間，熱型不定，持續(xù) 時(shí)間可一般體溫在 3840℃ 之間，熱型不定，持續(xù) 時(shí)間可數(shù)日、數(shù)周至數(shù)月，大多熱程 2周左右 幼兒多無發(fā)熱或僅低熱。腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛及壓痛。多見于軀干、前臂，最常見在給予氨芐西林或阿莫西林后發(fā)生，停藥后皮疹會(huì)消退。 第十六頁，共三十九頁。這給早期診斷帶來不便。 所以 ， 以嗜異性抗體檢測(cè)診斷兒童 EBV感染意義很小 。但是， EBV感染的血清反響復(fù)雜多樣，有的病例抗 EBVCAIgM產(chǎn)生延遲、有的持續(xù)缺失或長(zhǎng)時(shí)間存在，這給 EBVIM確實(shí)診帶來一定難度。 二 、 WBC總數(shù)升高或減少 ， 淋巴細(xì)胞增多高于5X10^9或 50%， 變異淋巴細(xì)胞大于 10%或總
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