從最新合理用藥指南(第2版)重新認識hcy與心腦血管病(完整版)
【正文】 第十七頁，共三十八頁。 10: 1902 * Studies were conducted in China * Study was conducted in Japan Stroke: MI ratio No. MI 第十二頁，共三十八頁。113。從最新 ?合理用藥指南〔第 2版〕 ?重新認識 Hcy與心腦血管病 趙連友 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 第一頁，共三十八頁。e409e449 2024年美國 AHA指南， 高同型半胱氨酸血癥 10?mol/L 第七頁，共三十八頁。 1984年 在 20年來降壓降脂降糖治療等逐漸趨好的情況下，中國腦卒中發(fā)生率仍然以每年 %的速度增加。 阜外醫(yī)院人群跟蹤研究 Hcy是腦卒中復(fù)發(fā)獨立危險因素 臨床內(nèi)科雜志 2024。 高血壓 → Hcy↑ → 內(nèi)皮損傷 → NO↓ 血管舒張功能 ↓ 動脈壁彈性蛋白水解 ↑ 血管平滑肌細胞增殖 ↑ 動脈壁硬度增大 高血壓 MTHFR ↓ 去甲基四氫葉酸復(fù)原酶活性降低 〔 MTHFR〕 第二十三頁，共三十八頁。 5 卒中組葉酸組低于正常人，并有統(tǒng)計學(xué)意義 第二十七頁，共三十八頁。 313(13):132535. 精準(zhǔn)設(shè)計 完勝其余 循證證據(jù)： ?JAMA?CSPPT研究 依葉 174。 ?“ 不變〞：降壓的根底用藥之一 ?無合并癥高血壓患者：一線起始 /聯(lián)合用藥 ?合并糖尿病、 CKD、卒中/TIA、冠心病等高血壓患者的優(yōu)選用藥 ?“ 變〞：比 ARB更優(yōu)推薦 ?優(yōu)選適應(yīng)證人群較 ARB更為廣泛 ?聯(lián)合用藥推薦較 ARB更為廣泛 ? 以高血壓治療目標(biāo)為終，以全面獲益的藥物選擇為始 ? 指南更新中： ACEi的“變〞與“不變〞 2024版高血壓防治指南 2024版高血壓合理用藥指南 2024版高血壓合理用藥指南 治療高血壓的主要目標(biāo)： 最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥和死亡的總體風(fēng)險 依葉 174。 第三十七頁，共三十八頁。依葉 174。能使 Hcy下降超過 20%那么腦卒中風(fēng)險下降 23%。約 12： 1。 小 結(jié) ? Hcy對心腦血管均有危害，尤其與腦卒中關(guān)系密切。 循證證據(jù)： ?柳葉刀 ?Meta分析 Lancet 2024。 補充適量葉酸降低 Hcy機制 第二十九頁，共三十八頁。 H型高血壓的發(fā)生機制 ? 中國人群遺傳特征： MTHFR基因突變率高達 25% 遺傳因素 決定了中國 人群易發(fā)生高 Hcy血癥 與 H型高血壓 ！！ 第二十五頁，共三十八頁。 H型高血壓 — 心腦血管疾病極高危危險因素 0 5 10 15 20 25 30 Reference Cholesterol Smoking Hypertension No Elevated Fasting Homocysteine Elevated Fasting Homocysteine Risk Factors Relative Risk (Vasc
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