【正文】 務(wù)員處分條例》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》和國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策等規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。 第二條居民醫(yī)?；鹱裱y(tǒng)一管理、分級(jí)征繳，統(tǒng)一使用、分級(jí)核算，統(tǒng)一監(jiān)管、分級(jí)負(fù)責(zé)的管理體制，實(shí)行基金統(tǒng)收統(tǒng)支。 第六條堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制基金收支預(yù)算，原則上不得編制赤字預(yù)算。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按每年籌集居民醫(yī)保基金收入總額的5%計(jì)提，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金規(guī)模達(dá)到當(dāng)年籌資總額的15%后不再計(jì)提。每月縣區(qū)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人醫(yī)保費(fèi)用和通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，由縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)劃撥并及時(shí)結(jié)算。 第二十一條退還參保居民跨年提前預(yù)繳的個(gè)人繳費(fèi)，在“其他支出”科目中列支。 第二十六條縣區(qū)要嚴(yán)格按照當(dāng)年基金付費(fèi)總額控制指標(biāo)控制基金支出，當(dāng)年基金收支出現(xiàn)缺口時(shí)，先由縣區(qū)的結(jié)余指標(biāo)彌補(bǔ)，不足彌補(bǔ)時(shí)，再按以下規(guī)定辦理： （一）當(dāng)年基金超支3%以?xún)?nèi)的，由市級(jí)全額調(diào)劑； （二）基金超支3%—5%的部分，由市級(jí)調(diào)劑80%，縣區(qū)承擔(dān)20%； （三）基金超支5%以上的部分全部由縣區(qū)承擔(dān)。待報(bào)解社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)專(zhuān)戶(hù)、支出戶(hù)在同一國(guó)有商業(yè)銀行只能各開(kāi)設(shè)一個(gè)賬戶(hù)。接收城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)收入、醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、利息收入、其他收入；接收從國(guó)庫(kù)轉(zhuǎn)來(lái)的收入；接收上級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)劃撥的基金。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理辦法3第一章總則第一條為構(gòu)建全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）和《XX省自治區(qū)人民政府關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（內(nèi)政發(fā)〔2016〕122號(hào)）的精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。 （四）按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集基金和待遇給付。 （六）財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)政府補(bǔ)助資金的籌集和業(yè)務(wù)經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)的劃撥、在社會(huì)保障綜合服務(wù)平臺(tái)設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖霊?hù)和對(duì)醫(yī)保基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的監(jiān)督管理工作。第二章城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金第五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕上铝懈黜?xiàng)構(gòu)成： （一）城鄉(xiāng)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； （二）政府補(bǔ)助資金； （三）社會(huì)捐助資金； （四）其他公共資金； （五）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄⑹杖?； （六）其他收入。第九條參保繳費(fèi) （一）。、包頭等地居住的我市城鄉(xiāng)居民可到我市在當(dāng)?shù)卦O(shè)置的外出務(wù)工服務(wù)中心辦理繳費(fèi)手續(xù)。2017年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：。第十五條普通門(mén)診待遇標(biāo)準(zhǔn) （一）普通門(mén)診統(tǒng)籌基金主要用于在市內(nèi)蘇木（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、嘎查（村）衛(wèi)生室就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)立普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。 （三）門(mén)診特慢病實(shí)行起付線(xiàn)和最高支付限額制度。轉(zhuǎn)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上為高一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。商業(yè)保險(xiǎn)公司盈利率控制在5%以?xún)?nèi)，當(dāng)年結(jié)余保費(fèi)全部轉(zhuǎn)入下年度大病保險(xiǎn)保費(fèi)，沖抵下年度大病保險(xiǎn)保費(fèi)劃撥，全年超支10%以?xún)?nèi)的由中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司自行承擔(dān)；超支超過(guò)10%以上的部分由中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鸶鞒袚?dān)50%。第二十二條參保居民住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)按照自治區(qū)發(fā)改委規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第二十七條建立健全醫(yī)保醫(yī)師制度。第三十二條市級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬氖罩褂们闆r。附件：門(mén)診特慢病待遇支付標(biāo)準(zhǔn)附件門(mén)診特慢病待遇支付標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)類(lèi)別疾病名稱(chēng)報(bào)銷(xiāo)辦法年度最高支付限額1甲類(lèi)器官移植術(shù)后（排抗異治療）按照住院政策給予報(bào)銷(xiāo)。35腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）實(shí)行定額付費(fèi)。城鎮(zhèn)低保居民中的三無(wú)人員，個(gè)人繳費(fèi)部分由中央及地方財(cái)政給予全額補(bǔ)助；其它城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳費(fèi)部分由中央及地方財(cái)政按50%的比例給予補(bǔ)助。 第八條建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部管理制度。 第二章基金預(yù)算 第七條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預(yù)算是縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)近幾年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，并按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則而編制基金收支計(jì)劃。 第十三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鲋饕靡匝a(bǔ)償參保人員住院和特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，不得在基金中列支其他任何與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)無(wú)關(guān)的費(fèi)用。 第十九條建立大額醫(yī)藥費(fèi)用（單次住院超過(guò)3萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi)）審核制度，實(shí)行“四級(jí)”審核審批制度（即核實(shí)發(fā)票真?zhèn)?、醫(yī)藥費(fèi)初審→醫(yī)藥費(fèi)復(fù)審→結(jié)算人員復(fù)核→主任審批）確保醫(yī)?；鹬С鰷?zhǔn)確無(wú)誤。 第七章基金決算 第二十一條縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定向縣財(cái)政部門(mén)、市人社部門(mén)報(bào)送城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)務(wù)報(bào)告，財(cái)務(wù)報(bào)告包括基金收支表、資產(chǎn)負(fù)債表、有關(guān)附表和財(cái)務(wù)分析表。 支出戶(hù)的職責(zé)： （一）接收縣財(cái)政局撥入的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)基金； （二）暫存該賬戶(hù)利息收入；年度結(jié)余金額上繳社?；鹭?cái)政專(zhuān)戶(hù)。 第三章基金籌集 第九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸹I集實(shí)行城鄉(xiāng)居民個(gè)人自愿交納、政府和社會(huì)資助相結(jié)合的原則，在縣政府組織領(lǐng)導(dǎo)下按規(guī)定時(shí)間足額籌集，任何部門(mén)、單位個(gè)人不得截留和減免。 第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為及處理辦法，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理辦法5 第一條為加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，規(guī)范基金財(cái)務(wù)收支行為，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，制定本辦法。大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，分為住院及門(mén)診特大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和普通門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助資金兩部分，統(tǒng)一納入統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，并與高校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行分塊運(yùn)作，單獨(dú)建帳、單獨(dú)核算、封閉運(yùn)行。定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月6000元（其中屬于特困群體的，民政醫(yī)療救助1200元）。4000元8肝硬化（失代償期）9腎病綜合征10慢性病毒性肝炎11糖尿病并發(fā)癥（心、眼、腎）之一者（胰島素治療）12冠心病支架、搭橋術(shù)后13帕金森氏癥14先天性心臟病15急性腦血管病后遺癥16系統(tǒng)性紅斑狼瘡17白癜風(fēng)18銀屑病19類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20系統(tǒng)性硬化病21風(fēng)濕性心臟病22結(jié)核病活動(dòng)期23過(guò)敏性紫癜24丙類(lèi)高血壓三級(jí)高危及高危以上起付線(xiàn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例60%（精準(zhǔn)扶貧對(duì)象按80%報(bào)銷(xiāo)）。第三十四條人力資源社會(huì)保障部門(mén)及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反規(guī)定為參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)謀取私利，造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金損失的，按照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定依法追究其行政、經(jīng)濟(jì)、刑事責(zé)任。第二十八條按照“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸”的原則，將參保、交費(fèi)、就醫(yī)結(jié)算、基金管理、醫(yī)療動(dòng)態(tài)監(jiān)管等融為一體，結(jié)合基層人力資源社會(huì)保障綜合服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)要覆蓋全市、旗縣市區(qū)、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）、嘎查村（社區(qū)）的管理服務(wù)體系。第二十四條參保人員發(fā)生的下列費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮? （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)之外的醫(yī)療費(fèi)用； （二）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的； （三）應(yīng)當(dāng)由第三責(zé)任人負(fù)擔(dān)的； （四