二甲綜合職責評審細則主要硬件評價要點(完整版)
【正文】 注意事項和護理要求等?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當由其法定代理人簽字； 適用范圍：1）各種手術(shù)。 手術(shù)相關(guān)記錄 按時完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)風(fēng)險評估表、術(shù)前病情評估 手術(shù)相關(guān)記錄內(nèi)容填寫正確、完整 手術(shù)標本管理制度落實情況 手術(shù)切下的標本必須（無論大?。┒急仨氉霾±頇z查，不能隨意丟棄。 手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險評估和預(yù)防措施 對手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有無評估及有無采取預(yù)防措施 非計劃再次手術(shù) 非計劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險評估和處置預(yù)案；術(shù)前要填寫《非計劃再次手術(shù)報告表》上報醫(yī)務(wù)科（急診手術(shù)應(yīng)在術(shù)后2小時完成）。 1患者出院時健康指導(dǎo)及出院后隨訪制度執(zhí)行情況 出院指導(dǎo)第一責任人是主管醫(yī)師，上級醫(yī)師、科主任和責任護士也具有相應(yīng)的指導(dǎo)責任。審核意見記入病程記錄。 從維護全局出發(fā)，臨床科室之間、臨床與醫(yī)技之間、醫(yī)生與護士之間應(yīng)相互配合。嚴格把握藥物適應(yīng)癥，嚴禁濫用抗菌素。 1嚴格按規(guī)定書寫門診病歷。 3醫(yī)囑的相應(yīng)制度、規(guī)范 ①職能部門對（開具醫(yī)囑的相應(yīng)制度、規(guī)范，醫(yī)囑是否符合規(guī)范，有醫(yī)囑的復(fù)核、澄清、執(zhí)行醫(yī)囑的流程與相關(guān)環(huán)節(jié)負責人）檢查記錄。 3手術(shù)安全、手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程 ①職能部門對（手術(shù)科室手術(shù)安全、手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程）檢查記錄。 第14頁 共14頁。手術(shù)前，一次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等；手術(shù)開始前，再次確認患者、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風(fēng)險預(yù)警等；患者離開手術(shù)室前，確認患者、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等。 3口頭醫(yī)囑制度執(zhí)行 ①職能部門對（緊急情況使用口頭醫(yī)囑制度、執(zhí)行流程，明確相關(guān)環(huán)節(jié)人員責任）檢查記錄。急癥優(yōu)先，專病專治。 1嚴格按照輸血管理規(guī)范輸血。 禁止在診療、手術(shù)過程中談?wù)摕o關(guān)或不利于診療過程的話題。 1激素類藥物與血液制劑使用情況 是否有指針使用激素類藥物及血液制劑 激素類藥物與血液制劑的用法、用量是否符合規(guī)定 1腸外營養(yǎng) 是否有適應(yīng)癥適應(yīng)腸外營養(yǎng) 是否有腸外營養(yǎng)的禁忌癥 腸外營養(yǎng)的用法、用量是否合理 1有創(chuàng)技術(shù)操作技術(shù) 無明顯禁忌癥 是否有適應(yīng)癥 有創(chuàng)操作技術(shù)是否按操作規(guī)程執(zhí)行
畢業(yè)設(shè)計相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1