xx省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)操作細(xì)則(完整版)
【正文】 會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè)》（簡(jiǎn)稱《異地就醫(yī)記錄冊(cè)》），參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按物價(jià)部門規(guī)定的價(jià)格購(gòu)買并自行保管。居民醫(yī)?？▍⒄誜X市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ǖ闹瓢l(fā)方式辦理。 市財(cái)政局將各級(jí)政府和社會(huì)醫(yī)療救助金的應(yīng)資助資金統(tǒng)一劃入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。具體代征業(yè)務(wù)由地稅部門與銀行簽訂代征協(xié)議予以明確。區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心在收到資料的10個(gè)工作日內(nèi)審核并打印《核定單》，再由各街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門分發(fā)《核定單》給其參保人員。 本市重度殘疾人員到所屬街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)。 XX市勞動(dòng)和社會(huì)保障局二〇〇八年七月十八日 XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 根據(jù)《XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（穗府辦[2008]22號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》），制定本實(shí)施細(xì)則。 各街道（鎮(zhèn)）民政部門負(fù)責(zé)其登記的參保人個(gè)人信息的采集、核對(duì)和初審，于每月20日前提交區(qū)民政局復(fù)審；各區(qū)民政局每月23日前將審核參保人個(gè)人資助資格結(jié)果送所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心。以當(dāng)年7月1日至次年的6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度。 市基金中心在每月10日前將社會(huì)醫(yī)療救助金資助數(shù)據(jù)報(bào)表送市民政局，市民政局審核確認(rèn)后在當(dāng)月20日前送市醫(yī)保中心。 （十）資料變更的辦理 參保人姓名、身份證號(hào)碼、戶口關(guān)系、個(gè)人身份等基本資料需要變更的，需填寫《XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人資料變更表》，并回原參保登記部門辦理變更手續(xù)。 （十三）保險(xiǎn)憑證的效用 參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證和有效身份證件；在其出示有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由參保人員自行承擔(dān)。 在校學(xué)生、未成年人到指定的醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)?？萍膊￠T（急）診治療，可享受規(guī)定的待遇。 居民醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的管理，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （二十）年度最高支付限額的累計(jì) 在一個(gè)社保年度內(nèi)，居民隨身份轉(zhuǎn)換改變社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保險(xiǎn)種的，按參加不同險(xiǎn)種期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分別累計(jì)，并分別計(jì)算年度最高支付限額。 在校學(xué)生、未成年人及老年居民按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診藥費(fèi)，屬于醫(yī)?；鹬Ц兜模t(yī)院先予記賬，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按服務(wù)項(xiàng)目、“年人均限額“或“月次均限額“等方式結(jié)算。 普通門（急）診醫(yī)療待遇追溯按“由選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦零星報(bào)銷“方式辦理。 （二十八）跨險(xiǎn)種結(jié)算 參保人在住院期間發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種待遇變更的（如居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，或職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的），須辦理分段結(jié)算，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)按辦理結(jié)算時(shí)應(yīng)享受的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，只計(jì)付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。有效期滿，根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂。 （三十）零星報(bào)銷方式 參保人應(yīng)當(dāng)自醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算之日起計(jì)算，在3個(gè)月內(nèi)攜帶以下資料，向市醫(yī)保中心申請(qǐng)零星報(bào)銷。 選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦門（急）診醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷的步驟如下： （1）參保人到原發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《XX市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保待遇追溯申請(qǐng)單》（以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)單》），并出示居民醫(yī)?？?、有效身份證件和《醫(yī)保門診病歷》，同時(shí)提交居民醫(yī)保卡正反面復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。 （二十六）居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯 居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯的范圍： 新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)（含3個(gè)月）參保并繳納了出生當(dāng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從出生時(shí)至繳費(fèi)當(dāng)月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用； 在校學(xué)生在當(dāng)年10月31日前參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年7月1日起至繳費(fèi)當(dāng)月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用； 在《試行辦法》實(shí)施后3個(gè)月內(nèi)（2008年8月23日前）參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年7月1日 至繳費(fèi)當(dāng)月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用。 六、基金支付 （二十二）基金支付范圍與標(biāo)準(zhǔn) 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支
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