xx省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險操作細(xì)則(存儲版)
【正文】 住院、門診特定項(xiàng)目及進(jìn)行指定慢性病治療的； （2）經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的； （3）異地急診住院或急診留觀的； （4）在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定項(xiàng)目及指定慢性病治療或急診的。但是，在校學(xué)生寒暑假期間，或因病休學(xué)、外地實(shí)習(xí)等期間，在異地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)發(fā)生的門診基本醫(yī)療藥費(fèi)，由居民醫(yī)療保險基金按照40%的支付比例辦理零星報銷。 （二十五）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 參保人住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相應(yīng)的結(jié)算方式結(jié)算。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)上查詢確認(rèn)參保人身份待遇后，為其補(bǔ)辦入院登記和出院結(jié)算手續(xù)并即時退回與應(yīng)記賬醫(yī)療費(fèi)等額的押金。 （3）市醫(yī)保中心受理、審核居民門（急）診待遇追溯的零報申請資料后，直接將屬于居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用劃撥到參保人居民醫(yī)保卡的銀行個人結(jié)算帳戶。 九、其他 （三十一）社會醫(yī)療救助管理 由民政部門確認(rèn)的困難居民，享受居民醫(yī)療保險待遇后，根據(jù)有關(guān)規(guī)定再享受社會醫(yī)療救助，具體辦法按市民政等部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 在資料齊全的情況下，市醫(yī)保中心于40個工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算并將屬于居民醫(yī)保基金支付的費(fèi)用劃撥到參保人居民醫(yī)?？ǖ你y行個人結(jié)算帳戶；屬于疑難案例或需現(xiàn)場核查等特殊情況的，不超過90個工作日完成審核、結(jié)算。 （2）選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月匯總居民門（急）診待遇追溯的零報申請資料，填報《XX市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用追溯申報匯總表》（以下簡稱《申報表》）。 從2008年7月1日開始，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為已參加或準(zhǔn)備參加居民醫(yī)療保險但尚未能享受待遇的本市戶籍住院病人辦理出院結(jié)賬時，經(jīng)與參保病人協(xié)商后可收取與本次住院醫(yī)療費(fèi)等額的押金。 （二十三）基金不予支付的情形 有以下情形之一的，其有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險基金不予支付： 未經(jīng)核準(zhǔn)，在XX市社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的； 自殺、自殘的（精神病除外）； 斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的； 明確已由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的交通事故、意外事故、醫(yī)療事故或明確由工傷保險支付的醫(yī)療費(fèi)用； 在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)就醫(yī)的； 國家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形。 老年居民參保人在其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)所發(fā)生的基本醫(yī)療藥費(fèi)，按50%記賬報銷； 在校學(xué)生和未成年人，在其選定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或所在學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)，按70%記賬報銷，在其選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)院及?？凭歪t(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)，按40%記賬報銷； 參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，屬于應(yīng)由個人支付的，由參保病人直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付；屬于應(yīng)由居民醫(yī)療保險基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬再按月向市醫(yī)保中心申報結(jié)算。 確認(rèn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，當(dāng)年度內(nèi)不予變更。具體使用辦法由市醫(yī)保中心另行規(guī)定。 居民醫(yī)?？婢咂胀▋π羁ń鹑诠δ堋Ｊ忻裾?、市醫(yī)保中心及市財政局定期對賬。 （六）繳費(fèi)辦法與繳費(fèi)期限 已參保登記的居民憑《核定單》在規(guī)定期限內(nèi)到地稅部門委托的代征單位進(jìn)行繳費(fèi)。 對于不予受理參保登記和審核未通過的參保人，各參保登記部門出具不予參加居民醫(yī)療保險告知書。 （二）參保登記資料 參保居民填寫《XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保申報表》，憑以下資料辦理參保登記： （1）非從業(yè)居民、老年居民及各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿和身份證原件、復(fù)印件（戶口簿的復(fù)印件包括戶主名字的首頁及參保人當(dāng)頁，下同）； （2）未成年人、中小學(xué)校全日制就讀的學(xué)生應(yīng)當(dāng)提供戶口簿原件、復(fù)印件，其中出生
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