【正文】 療、化療期間）、慢性腎功能不全（不需透析）、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、肺結(jié)核活動(dòng)期間。 參保人選擇當(dāng)?shù)匾患矣缮鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)），作為個(gè)人門診就醫(yī)的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，在首次參保繳費(fèi)時(shí)，填寫門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記表，交個(gè)人所選定門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。年度內(nèi)，各市、區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)不足賠付時(shí)，從其職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入補(bǔ)足；出現(xiàn)結(jié)余時(shí)，劃回其職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。 （二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 在 二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保費(fèi)及其利息或者滯納金，按照國家有關(guān)規(guī)定列支。 2013年度，全市統(tǒng)一按不低于2100元執(zhí)行。 二、基本制度 XX市職工醫(yī)保制度由住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和個(gè)人賬戶構(gòu)成。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市人力資源社會(huì)保障局反映。2010年9月底前，制定全市職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作方案，實(shí)行全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)比例、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一基金核算的職工醫(yī)保制度。參保人上年申報(bào)個(gè)人所得稅的工資、薪金月平均數(shù)超過最低繳費(fèi)基數(shù)300％以上部分不計(jì)征；低于最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)計(jì)征。 單位應(yīng)當(dāng)為其所屬全部員工逐月繳納職工醫(yī)保費(fèi)。參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的并符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，從職工醫(yī)保基金中按以下規(guī)定支付： （一）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%。 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)的1%比例逐月劃入，采用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶共同負(fù)擔(dān)的方式，%比例劃入。 建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金，單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算。支付比例為50%，每人每月累計(jì)最高支付限額為25元（年最高支付限額為300元），當(dāng)月累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用，但不能跨年度使用。患有單個(gè)特定病種，每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用350元，患有兩個(gè)或兩個(gè)以上特定病種，每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用500元。 （2）退休或達(dá)到法定退休年齡劃入比例按最低繳費(fèi)基數(shù)的4%，逐月劃入。 （1）住院登記。 參保人辦理住院治療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需提交。 ，可采用年度預(yù)（決）算、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等結(jié)算方式。 ，從繳費(fèi)的次月1日起按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。 （七）相關(guān)工作。 （二）基金征收和劃撥。對完成市政府下達(dá)當(dāng)年基金征繳任務(wù)的市、區(qū)，歷年累計(jì)結(jié)余不足支付基金收支缺口的，不足部分在市級風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金中予以調(diào)劑解決，市級風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金不足以解決的，由XX市和各市、區(qū)按財(cái)政管理體制比例分擔(dān)。 職工醫(yī)保基金管理辦法由市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門另行制定。 ，各市、區(qū)已按當(dāng)?shù)匾?guī)定一次性繳足過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)并達(dá)到法定退休年齡和現(xiàn)已享受終身醫(yī)保的參保人，可終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 十、工作進(jìn)度安排 （一）市人力資源社會(huì)保障局制定職工醫(yī)保相關(guān)配套文件（2010年9月底前）。 各市、區(qū)政府對本轄區(qū)實(shí)施職工醫(yī)保工作負(fù)責(zé)，并將職工醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。 （三）加強(qiáng)擴(kuò)面征繳工作。 （五）本方案從印發(fā)之日起組織實(shí)施 第24頁 共24頁。 十二、其它事項(xiàng) （一）原職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定與本方案不一致的，按本方案規(guī)定執(zhí)行。 各級社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照國家和省的規(guī)定具體承辦職工醫(yī)保工作。 （三）各市、區(qū)審計(jì)局對本轄區(qū)職工醫(yī)保基金進(jìn)行審計(jì)，并出具審計(jì)報(bào)告報(bào)送XX市審計(jì)局（2011年2月底）。 （二）繳費(fèi)年限計(jì)算方法。 ，參保人達(dá)到法定退休年齡、職工醫(yī)保繳費(fèi)年限（含視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限）累計(jì)滿20年的，可按規(guī)定終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （四）基金預(yù)、決算制度。各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月10日前，將本地區(qū)職工醫(yī)保待遇支付請款報(bào)告送XX市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局（以下簡稱市社保局）審核，市社保局審核匯總后，向市財(cái)政局申請撥款，市財(cái)政局根據(jù)請款報(bào)告按月劃撥周轉(zhuǎn)金至市社保局支出賬戶，由市社保局劃撥給各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出賬戶，確保待遇依時(shí)足額發(fā)放。 、繳費(fèi)比例、待遇支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例、個(gè)人賬戶劃入比例、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)等，可根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和基金結(jié)存情況，由市人力資源社會(huì)保障局提出調(diào)整方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。 ，參保人從欠費(fèi)次月起，停止享受職工醫(yī)保待遇。 住院醫(yī)療、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用具體結(jié)算辦法由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定。 特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的需提交。 （2）費(fèi)用結(jié)算。 個(gè)人賬戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息按社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)