【正文】 療、化療期間）、慢性腎功能不全（不需透析）、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、肺結(jié)核活動期間。 參保人選擇當(dāng)?shù)匾患矣缮鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)公布的普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱門診定點機構(gòu)），作為個人門診就醫(yī)的門診定點機構(gòu)，在首次參保繳費時，填寫門診定點機構(gòu)登記表，交個人所選定門診定點機構(gòu)。年度內(nèi)，各市、區(qū)補充醫(yī)療保險基金出現(xiàn)不足賠付時，從其職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入補足；出現(xiàn)結(jié)余時，劃回其職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。 （二）補充醫(yī)療保險。 在 二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保費及其利息或者滯納金，按照國家有關(guān)規(guī)定列支。 2013年度，全市統(tǒng)一按不低于2100元執(zhí)行。 二、基本制度 XX市職工醫(yī)保制度由住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌、補充醫(yī)療保險、普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌、特定病種門診醫(yī)療費用補助和個人賬戶構(gòu)成。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市人力資源社會保障局反映。2010年9月底前，制定全市職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作方案，實行全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費比例、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一基金核算的職工醫(yī)保制度。參保人上年申報個人所得稅的工資、薪金月平均數(shù)超過最低繳費基數(shù)300％以上部分不計征；低于最低繳費基數(shù)的，按最低繳費基數(shù)計征。 單位應(yīng)當(dāng)為其所屬全部員工逐月繳納職工醫(yī)保費。參保人在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的并符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，從職工醫(yī)?；鹬邪匆韵乱?guī)定支付： （一）住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌。約定醫(yī)療機構(gòu)為70%，非約定醫(yī)療機構(gòu)為40%。 補充醫(yī)療保險基金按職工醫(yī)保最低繳費基數(shù)的1%比例逐月劃入，采用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶共同負(fù)擔(dān)的方式，%比例劃入。 建立普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金，單獨建賬，獨立核算。支付比例為50%，每人每月累計最高支付限額為25元（年最高支付限額為300元），當(dāng)月累計未達到最高支付限額，可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用，但不能跨年度使用。患有單個特定病種，每人每月累計最高支付限額為范圍內(nèi)費用350元，患有兩個或兩個以上特定病種，每人每月累計最高支付限額為范圍內(nèi)費用500元。 （2）退休或達到法定退休年齡劃入比例按最低繳費基數(shù)的4%，逐月劃入。 （1）住院登記。 參保人辦理住院治療費用報銷時需提交。 ，可采用年度預(yù)（決）算、按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等結(jié)算方式。 ，從繳費的次月1日起按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。 （七）相關(guān)工作。 （二）基金征收和劃撥。對完成市政府下達當(dāng)年基金征繳任務(wù)的市、區(qū)，歷年累計結(jié)余不足支付基金收支缺口的，不足部分在市級風(fēng)險儲備金中予以調(diào)劑解決，市級風(fēng)險儲備金不足以解決的，由XX市和各市、區(qū)按財政管理體制比例分擔(dān)。 職工醫(yī)?；鸸芾磙k法由市人力資源社會保障、財政部門另行制定。 ，各市、區(qū)已按當(dāng)?shù)匾?guī)定一次性繳足過渡性醫(yī)療保險補償費并達到法定退休年齡和現(xiàn)已享受終身醫(yī)保的參保人，可終身享受醫(yī)療保險待遇。 十、工作進度安排 （一）市人力資源社會保障局制定職工醫(yī)保相關(guān)配套文件（2010年9月底前）。 各市、區(qū)政府對本轄區(qū)實施職工醫(yī)保工作負(fù)責(zé)，并將職工醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)厣鐣l(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃。 （三）加強擴面征繳工作。 （五）本方案從印發(fā)之日起組織實施 第24頁 共24頁。 十二、其它事項 （一）原職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定與本方案不一致的，按本方案規(guī)定執(zhí)行。 各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依照國家和省的規(guī)定具體承辦職工醫(yī)保工作。 （三）各市、區(qū)審計局對本轄區(qū)職工醫(yī)保基金進行審計，并出具審計報告報送XX市審計局（2011年2月底）。 （二）繳費年限計算方法。 ，參保人達到法定退休年齡、職工醫(yī)保繳費年限（含視同職工醫(yī)保繳費年限）累計滿20年的，可按規(guī)定終身享受醫(yī)療保險待遇。 （四）基金預(yù)、決算制度。各市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月10日前，將本地區(qū)職工醫(yī)保待遇支付請款報告送XX市社會保險基金管理局（以下簡稱市社保局）審核，市社保局審核匯總后，向市財政局申請撥款，市財政局根據(jù)請款報告按月劃撥周轉(zhuǎn)金至市社保局支出賬戶，由市社保局劃撥給各市、區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支出賬戶，確保待遇依時足額發(fā)放。 、繳費比例、待遇支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例、個人賬戶劃入比例、補充醫(yī)療保險和普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)等，可根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和基金結(jié)存情況，由市人力資源社會保障局提出調(diào)整方案，報市政府批準(zhǔn)后公布實施。 ，參保人從欠費次月起，停止享受職工醫(yī)保待遇。 住院醫(yī)療、特定病種門診醫(yī)療費用補助和普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的醫(yī)療費用具體結(jié)算辦法由市人力資源社會保障部門另行制定。 特定病種門診醫(yī)療費用報銷的需提交。 （2）費用結(jié)算。 個人賬戶的醫(yī)療保險費的利息按社會保險經(jīng)辦機