xx市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局提供社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)(文件)
【正文】 個(gè)特定病種，每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用350元，患有兩個(gè)或兩個(gè)以上特定病種，每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用500元。參保人在享受特定病種門(mén)診待遇有效期內(nèi)住院的，住院期間不能享受特定病種門(mén)診待遇。 （2）退休或達(dá)到法定退休年齡劃入比例按最低繳費(fèi)基數(shù)的4%，逐月劃入。 六、統(tǒng)一業(yè)務(wù)操作規(guī)范 （一）結(jié)算憑證。 （1）住院登記。 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌或特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法如下： 參保人在辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人身份證、社?？ɑ?qū)Ｓ米C，按規(guī)定支付由個(gè)人應(yīng)支付的費(fèi)用，其他醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。 參保人辦理住院治療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需提交。 上述資料需提供原件，其他代件或復(fù)印件無(wú)效，資料提供不全的，不予受理報(bào)銷手續(xù)。 ，可采用年度預(yù)（決）算、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等結(jié)算方式。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店由市人力資源社會(huì)保障局確定，統(tǒng)一發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)，向社會(huì)公布。 ，從繳費(fèi)的次月1日起按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。 連續(xù)欠費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，欠費(fèi)期間發(fā)生的職工醫(yī)保待遇，統(tǒng)籌基金不予支付。 （七）相關(guān)工作。 八、統(tǒng)一基金核算、統(tǒng)一缺口調(diào)劑 職工醫(yī)保實(shí)行基金統(tǒng)一核算，分賬管理，基金缺口統(tǒng)一調(diào)劑的管理模式。 （二）基金征收和劃撥。 建立省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。對(duì)完成市政府下達(dá)當(dāng)年基金征繳任務(wù)的市、區(qū)，歷年累計(jì)結(jié)余不足支付基金收支缺口的，不足部分在市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金中予以調(diào)劑解決，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金不足以解決的，由XX市和各市、區(qū)按財(cái)政管理體制比例分擔(dān)。經(jīng)市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、地稅三個(gè)部門(mén)審核，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 職工醫(yī)保基金管理辦法由市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)另行制定。一次性補(bǔ)足差額繳費(fèi)確有困難的，也可由本人選擇在個(gè)人養(yǎng)老金賬戶中按本方案規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐月代扣代繳，直至累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年。 ，各市、區(qū)已按當(dāng)?shù)匾?guī)定一次性繳足過(guò)渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)并達(dá)到法定退休年齡和現(xiàn)已享受終身醫(yī)保的參保人，可終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （三）征收和待遇支付相關(guān)問(wèn)題。 十、工作進(jìn)度安排 （一）市人力資源社會(huì)保障局制定職工醫(yī)保相關(guān)配套文件（2010年9月底前）。 （五）各市、區(qū)職工醫(yī)保基金征收按統(tǒng)一核算辦法運(yùn)行，新征收基金全額劃入市社?；鹭?cái)政專戶，全市職工醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌（2010年12月）。 各市、區(qū)政府對(duì)本轄區(qū)實(shí)施職工醫(yī)保工作負(fù)責(zé)，并將職工醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行政管理辦法待政府機(jī)構(gòu)改革后另行研究制定。 （三）加強(qiáng)擴(kuò)面征繳工作。 （二）突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由當(dāng)?shù)卣C合協(xié)調(diào)解決。 （五）本方案從印發(fā)之日起組織實(shí)施 第24頁(yè) 共24頁(yè)。 （三）本方案中“各市、區(qū)”是指XX市下屬各縣級(jí)市和區(qū)；靈活就業(yè)人員是指本市戶籍的16周歲以上、且未達(dá)到法定退休年齡（在校學(xué)生和已在外地參保的除外），以非全日制、臨時(shí)性或彈性工作等靈活方式就業(yè)的人員。 十二、其它事項(xiàng) （一）原職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定與本方案不一致的，按本方案規(guī)定執(zhí)行。 各級(jí)、各部門(mén)要切實(shí)履行職責(zé)，按計(jì)劃、依時(shí)推進(jìn)落實(shí)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作。 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照國(guó)家和省的規(guī)定具體承辦職工醫(yī)保工作。 （七）各市、區(qū)職工醫(yī)保按本方案規(guī)定支付待遇（2011年1月）。 （三）各市、區(qū)審計(jì)局對(duì)本轄區(qū)職工醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)，并出具審計(jì)報(bào)告報(bào)送XX市審計(jì)局（2011年2月底）。由單位和以個(gè)人身份繳費(fèi)的新參保人，分別從繳費(fèi)的次月1日和在繳費(fèi)3個(gè)月后開(kāi)始享受本方案規(guī)定的職工醫(yī)保待遇。 （二）繳費(fèi)年限計(jì)算方法。單位具備能力的，也可一次性補(bǔ)足差額繳費(fèi)年限的金額。 ，參保人達(dá)到法定退休年齡、職工醫(yī)保繳費(fèi)年限（含視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限）累計(jì)滿20年的，可按規(guī)定終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每個(gè)會(huì)計(jì)年度，各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定編制社會(huì)保險(xiǎn)基金年度決算報(bào)表和分析報(bào)告，并報(bào)送上級(jí)主管部門(mén)和各級(jí)政府。 （四）基金預(yù)、決算制度。省下?lián)芪沂械恼{(diào)劑金統(tǒng)一劃入市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，用于全市統(tǒng)一調(diào)劑使用。各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月10日前，將本地區(qū)職工醫(yī)保待遇支付請(qǐng)款報(bào)告送XX市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局（以下簡(jiǎn)稱市社保局）審核，市社保局審核匯總后，向市財(cái)政局申請(qǐng)撥款，市財(cái)政局根據(jù)請(qǐng)款報(bào)告按月劃撥周轉(zhuǎn)金至市社保局支出賬戶，由市社保局劃撥給各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出賬戶，確保待遇依時(shí)足額發(fā)放。 實(shí)行職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)一核算前各市、區(qū)歷年結(jié)余的基金經(jīng)審計(jì)后全部劃轉(zhuǎn)XX市財(cái)政局社會(huì)保障基金財(cái)政專戶（以下簡(jiǎn)稱市社保基金財(cái)政專戶），由XX市財(cái)政局（以下簡(jiǎn)稱市財(cái)政局）進(jìn)行分賬統(tǒng)一管理。
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