xx市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦細(xì)則(暫行)[推薦](完整版)
【正文】 療保險(xiǎn)號(hào)填寫欄的門診處方、住院費(fèi)用結(jié)賬單、大型設(shè)備檢查治療申請(qǐng)單等； （四）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬，參保人的處方、檢查、治療、費(fèi)用單據(jù)單獨(dú)妥善保存兩年以上； （五）按要求及時(shí)準(zhǔn)確向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供參保人醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息； （六）實(shí)行門診和住院費(fèi)用清單制； （七）建立目錄外醫(yī)療費(fèi)用告知制度，在為參保人提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)征得參保人或其家屬的同意并簽字后方可收費(fèi)； （八）嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理辦法的有關(guān)規(guī)定，在參保人掛號(hào)、就診、住院、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)核驗(yàn)社會(huì)保障卡，確保就醫(yī)參保人員身份與出示的社會(huì)保障卡相符合； （九）嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目目錄為參保人服務(wù)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不得無(wú)故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人； （十）新開展的診療項(xiàng)目按《XX市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》執(zhí)行，診療項(xiàng)目未經(jīng)申請(qǐng)準(zhǔn)入的，其費(fèi)用不得記入醫(yī)療保險(xiǎn)賬內(nèi)；市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用不予支付，已經(jīng)支付的費(fèi)用予以追回； （十一）嚴(yán)格執(zhí)行《XX市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》各項(xiàng)條款。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自收到以上材料之日起進(jìn)行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實(shí)，整改工作措施有效的，自確認(rèn)整改有效之日起20個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 第二十一條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策良好、信用好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎(jiǎng)勵(lì)，具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法按《XX市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定管理辦法》執(zhí)行。舉報(bào)內(nèi)容經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查實(shí)的，應(yīng)當(dāng)按《XX市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》給予獎(jiǎng)勵(lì)。 第十九條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，也可與衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等有關(guān)部門聯(lián)合進(jìn)行監(jiān)督檢查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議期滿前兩個(gè)月內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請(qǐng)；逾期不提出申請(qǐng)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可不予續(xù)簽。 （二）材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的，自材料齊全之日起3個(gè)工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》，進(jìn)行綜合評(píng)估，并可組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地考查； （三）自受理之日起60日內(nèi)完成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。
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