xx市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦細則(暫行)[推薦](完整版)
【正文】 療保險號填寫欄的門診處方、住院費用結(jié)賬單、大型設(shè)備檢查治療申請單等； （四）社會醫(yī)療保險的醫(yī)療費用單獨建賬，參保人的處方、檢查、治療、費用單據(jù)單獨妥善保存兩年以上； （五）按要求及時準確向社會保險機構(gòu)提供參保人醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關(guān)信息； （六）實行門診和住院費用清單制； （七）建立目錄外醫(yī)療費用告知制度，在為參保人提供社會醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)征得參保人或其家屬的同意并簽字后方可收費； （八）嚴格執(zhí)行社會醫(yī)療保險各項管理辦法的有關(guān)規(guī)定，在參保人掛號、就診、住院、結(jié)算醫(yī)療費用時核驗社會保障卡，確保就醫(yī)參保人員身份與出示的社會保障卡相符合； （九）嚴格按照基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及地方補充醫(yī)療保險藥品、診療項目目錄為參保人服務(wù)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人； （十）新開展的診療項目按《XX市社會醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》執(zhí)行，診療項目未經(jīng)申請準入的，其費用不得記入醫(yī)療保險賬內(nèi)；市社會保險機構(gòu)對不符合醫(yī)療保險規(guī)定的費用不予支付，已經(jīng)支付的費用予以追回； （十一）嚴格執(zhí)行《XX市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》各項條款。市社會保險機構(gòu)自收到以上材料之日起進行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實，整改工作措施有效的，自確認整改有效之日起20個工作日內(nèi)恢復(fù)定點醫(yī)療機構(gòu)資格。 第二十一條市社會保險機構(gòu)對執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策良好、信用好的定點醫(yī)療機構(gòu)予以獎勵，具體獎勵辦法按《XX市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定管理辦法》執(zhí)行。舉報內(nèi)容經(jīng)市社會保險機構(gòu)查實的，應(yīng)當(dāng)按《XX市社會醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》給予獎勵。 第十九條市社會保險機構(gòu)應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，也可與衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等有關(guān)部門聯(lián)合進行監(jiān)督檢查。定點醫(yī)療機構(gòu)可在社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議期滿前兩個月內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提出續(xù)簽申請；逾期不提出申請的，市社會保險機構(gòu)可不予續(xù)簽。 （二）材料齊全的或材料補正齊全的，自材料齊全之日起3個工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》，進行綜合評估，并可組織相關(guān)人員對醫(yī)療機構(gòu)進行實地考查； （三）自受理之日起60日內(nèi)完成對醫(yī)療機構(gòu)的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個工作日內(nèi)送達。
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