【正文】 服務管理 門診費用明細清單應列明項目名稱、規(guī)格、診療項目編碼、計價單位、數量、單價、是否醫(yī)保記賬、總金額等； 參保人就醫(yī)服務管理 住院費用明細清單應列明各收費項目類別、名稱、規(guī)格、診療項目編碼、計價單位、數量、單價、醫(yī)保記賬金額、完全自費項目及金額、總金額等，進行分類小計與合計。 乙方應提供輸入密碼的小鍵盤，以供參保人輸入社會保障卡密碼。 本機構各部門對社保政策的貫徹落實。 總則 第四條 乙方應有一名醫(yī)院領導負責社會保險醫(yī)療服務管理工作，配備社會保險專職管理人員。 一級醫(yī)療機構明確社會保險專職管理人員，二級及以上醫(yī)療機構應成立獨立的社會保險醫(yī)療服務管理辦公室（以下簡稱醫(yī)保辦）。 總則 第六條 乙方應建立健全各項社會保險內部管理制度，對本機構的社會保險管理應做到年初有計劃，期間有落實，年終有總結； 嚴格執(zhí)行本協(xié)議規(guī)定的各項費用指標，控制社會保險醫(yī)療服務費用的不合理增長。 總則 第十一條 甲方有權對乙方執(zhí)行相關規(guī)定和本協(xié)議條款的情況進行監(jiān)督檢查；可以通過媒體將乙方為參保人提供醫(yī)療服務的情況向社會通報。 參保人就醫(yī)服務管理 第十六條 乙方工作人員在為參保人提供醫(yī)療服務時，應認真查驗社會保障卡與本人是否相符，拒絕為非本人社會保障卡就醫(yī)提供社會保險醫(yī)療服務。 如發(fā)生過度治療行為，經調查核實，將對接診醫(yī)生過度診療費用按本協(xié)議第七十六條規(guī)定處理。在為參保人提供社會保險支付范圍外醫(yī)療服務以及植入體內的醫(yī)用材料時，嚴格履行 “ 告知 ” 義務，征得參保人或其家屬同意并簽字確認。 參保人就醫(yī)服務管理 第二十四條 社會保險參保人住院，乙方應要求參保人出示本人的身份證和社會保障卡（工傷員工提供身份證及 《 深圳市工傷認定書 》 ）（少兒醫(yī)療保險參保人還需提供監(jiān)護人身份證），予以電腦掃描或復印后放入病歷中。 參保人就醫(yī)服務管理 在門診治療的傷者先交現金，治療終結后到甲方核銷工傷醫(yī)療費用；需住院治療的（未認定工傷之前先交現金），工傷認定后憑甲方發(fā)出的 《 深圳市工傷保險醫(yī)療費用記帳通知書 》 和 《 深圳市工傷保險工傷醫(yī)療住院結賬單 》 進行記賬；傷者出院后有關費用由乙方向甲方申報償付。 少兒醫(yī)療保險轉診條件和辦理程序按照 《 深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法 》 辦理。 參保人就醫(yī)服務管理 （三）參保人住院應采用電腦記賬支付。未經甲方同意準入的不能記賬，發(fā)生的相關費用甲方不予支付。 診療項目服務管理 乙方應在住院期間內按外送醫(yī)療機構的項目收費標準在醫(yī)保系統(tǒng)內提交該診療項目并在項目后標明外送，納入當次住院費用一并結算。 經核準記賬的醫(yī)院制劑清單由雙方簽署備忘錄予以確定。 妥善保存盤點表及原始進貨單據 ,以備甲方檢查。 甲方應加強與財政部門的溝通和配合，確保對乙方的應支付費用及時到賬。 費用結算 第五十一條 對住院醫(yī)療保險和農民工醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用，甲方按綁定參保人數劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金金額的 95%與乙方按月定額結算。門（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院就診 4小時內所有的劃賬記為一個門診人次計算。 醫(yī)保住院總人次 費用結算 （三）超 3倍攤入住院次均醫(yī)保費用標準：按普通住院次均費用標準結算的參保人，一次住院的醫(yī)保費用超過乙方普通住院次均費用標準 3倍的，超出部分的 90％，按服務項目結算，其余的10％納入乙方普通住院次均醫(yī)保費用的計算范圍。 費用結算 （三）由乙方核準轉診并開具 《 深圳市社會醫(yī)療保險市外轉診審核申請表 》 的轉診病人規(guī)定內費用，以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫(yī)保辦審核同意到其他醫(yī)療機構檢查、治療的審核報銷費用（基本醫(yī)療保險范圍內的項目），記入乙方當次的住院費用一并核算。 每月標準支付住院費用 =每月支付住院人次 平均住院人次費用標準 醫(yī)保記賬 /醫(yī)保合計 費用結算 （二）年度總結算： 年度實際住院醫(yī)?？傎M用（含月結算時已扣減的超標準費用，下同）超過住院次均醫(yī)?？傎M用標準的，按標準支付； 低于標準的，年度總結算時，實際發(fā)生費用為住院次均醫(yī)保總費用標準 90%及以上的，支付節(jié)約部分的 50%； 費用結算 為住院次均醫(yī)?？傎M用標準 80%及以上的，支付節(jié)約部分的 40%； 低于住院次均醫(yī)?？傎M用標準 80%的，支付節(jié)約部分的 30%。 費用結算 經結算醫(yī)院轉出后，發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用超過結算醫(yī)院普通住院次均醫(yī)保費用標準以上部分的 10%，納入結算醫(yī)院農民工普通住院次均醫(yī)保費用標準年度總結算，但不重復支付。年度總結算辦法參照本協(xié)議第六十條執(zhí)行。 社會保險監(jiān)督管理 第六十九條 甲方可單獨或會同衛(wèi)生行政主管部門、物價部門、藥品監(jiān)督管理部門、公安部門等有關行政部門，對乙方提供的醫(yī)療服務進行聯合監(jiān)督檢查，必要時進行實地調查取證。 社會保險監(jiān)督管理 乙方違反本條款規(guī)定，甲方有權拒付全部違規(guī)費用；情節(jié)嚴重造成社會保險基金損失的，甲方有權立即取消乙方（科室、門診部或社康中心）的社會保險定點資格，單方終止本協(xié)議。 社會保險監(jiān)督管理 第七十八條 下列行為屬重大違規(guī)，乙方有下列違規(guī)行為之一，視情節(jié)輕重應向甲方支付違規(guī)費用數額 35倍的違約金： （一）虛開、買賣、轉讓門診和住院票據的； 社會保險監(jiān)督管理 （二）利用電腦系統(tǒng)盜取社保統(tǒng)籌基金或利用社保信息系統(tǒng)等手段將醫(yī)療費用記入他人名下的； 處方書寫、診療單據項目填寫與電腦錄入不相符或藥品進出貨有出入，經核實有違反醫(yī)療保險規(guī)定行為（換購藥品、換購物品或套取現金等）的； 社會保險監(jiān)督管理 （三）病歷造假，即在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內容與真實情況不相符的； （四）銷售假、劣藥品或過期藥品的； 社會保險監(jiān)督管理 （五）擅自為未取得定點醫(yī)療資格的下設或其他醫(yī)療機構開通醫(yī)保記賬的； （六）采取其他違規(guī)手段增加社會保險基金不合理支出的。 社會保險監(jiān)督管理 第八十條 在一個社會保險年度內，發(fā)生的非本人社會保障卡記賬的，同一醫(yī)生被有效投訴的門診處方次數超過 3例及以上、住院 1例及以上或被新聞媒體直接報導影響較大經查屬實的，甲方可對該醫(yī)生作出如下處理： 要求其書面檢查、警告、通報批評、暫停或取消其社會保險處方權等。 社會保險監(jiān)督管理 下屬門診部或社康中心如果發(fā)生任何違反社會保險政策情形，甲方除對其做出相應處罰或取消定點資格外，還可追究乙方相應連帶責任。 社會保險監(jiān)督管理 故意拖延、拒絕提供相關資料或提供虛假資料而影響調查取證工作的，甲方可暫停其社會保險定點資格，限期整改。 費用結算 第六十六條 每年 1月，甲方根據信用等級評定結果，以各醫(yī)療機構上年度月平均醫(yī)保費用為基礎，扣除上年度已經預付的金額后，對乙方醫(yī)療費用實行預付，進行差額結算。 費用結算 第六十四條 甲方對乙方少兒醫(yī)療保險住院費用采用單元結算方式。由甲方核準轉診的參保人轉診的基本醫(yī)療費用由甲方負責核準報銷，不記入乙方當月支付的住院總人次和總費用。 費用結算 第五十八條 經測算，核定乙方住門比標準為 ，其中門（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院 4小時內就診發(fā)生的所有劃賬記為一個門診人次計算。 醫(yī)保住院總人次 費用結算 （四）特材攤入住院次均醫(yī)保費用標準：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關節(jié)、人工晶體、心血管內導管、心血管內支架、心血管內球囊七項可支付的特殊材料費用按月單獨償付，不納入病種住院次均醫(yī)保費用標準和普通住院次均醫(yī)保費用標準，年度進行總結算。 甲方每月按門診特檢費用標準核算乙方門診特檢項目費用，超標準部分當月不予支付，以當月標準額中的記賬部分（門診特檢費用標準 當月 4小時門診人次 醫(yī)保記賬 /醫(yī)保合計）作為應支付總額；當月未超標的，以實際記賬費用作為應支付總額，每月支付應支付總額的 95%。 乙方克扣參保人待遇，一經查實，將取消該結算醫(yī)院享受本條款結余有獎資格。 上報資料包括：社會保險醫(yī)藥費用結算申報匯總表、社會保險門診和住院記賬匯總及各單項報表等。 藥品管理 第四十七條 工傷保險需要增補的幾種職業(yè)病基本用藥： （一）解毒藥： 4二甲氨基苯酚、氨基苯丙酮； （二）塵肺特殊用藥 : 克矽平、抗矽、羥基喹哌、檸檬酸鋁； 藥品管理 （三）三氯乙烯剝脫性皮炎用藥 : 膚必潤、素高捷療； （四）其他職業(yè)病基本用藥。 藥品管理 各定點醫(yī)院社保目錄內藥品種類數（西藥種類按通用名計算、中成藥種類按藥品標準中的正式名稱計算）與醫(yī)院庫存的所有藥品種類數之比應不低于 85%； 藥品管理 各定點社康中心（含獨立門診部、診所、醫(yī)務室，下同）的國家基本藥品目錄（包括廣東省增補基本藥品目錄）內藥品應達到 100%。 診療項目服務管理 植入體內的醫(yī)用材料，應在病歷中準確記錄相關病情、使用種類及數量，并在病歷中附上材料的條型碼或標簽。 診療項目服務管理 乙方應充分利用參保人在其它定點醫(yī)療機構做的一般檢查及門診特檢項目檢查治療結果，避免不必要的重復檢查。 參保人就醫(yī)服務管理 第三十二條 參保人在乙方就醫(yī)時發(fā)生醫(yī)療事故的，經鑒定乙方負主要責任或完全責任的，乙方應在鑒定確認之日起 15日內書面通知甲方，由此引發(fā)的醫(yī)療費用應由乙方承擔，已經醫(yī)保記帳的費用從醫(yī)保償付款中扣減。 參保人就醫(yī)服務管理 不按規(guī)定為參保人開具轉診介紹信和轉診電腦操作的，經調查核實后，按違反醫(yī)療保險規(guī)定處理，情況嚴重的暫?；蛉∠[瘤轉診介紹資格。 參保人就醫(yī)服務管理 第二十七條 乙方為生育醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務時，應嚴格按照甲方規(guī)定的生育醫(yī)療保險支付范圍記賬。 參保人住院期間，乙方可將參保人的社會保障卡留在醫(yī)院住院收費處。 參保人就醫(yī)服務管理 第二十二條 乙方為參保人提供的低于或等于