【正文】 中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。 （五）、醫(yī)院感染管理 （ 1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每 第 2 頁 共 21 頁 1 季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá) 95%以上?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下： 一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧： （一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核 。 （ 3）臨床護(hù)理管理樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。 （ 4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。 （二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。 要加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不能流于形式。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件 5 的漏報。 （二）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。 （ 2）護(hù)理人力資源管理每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。 （ 3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔 離意識 （ 4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。 第 9 頁 共 21 頁 （二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。 要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不能流于形式。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染 事件的漏報。各科執(zhí)行較好，搶救及時有效、記錄完善。 ，做到新入院病人、危重病人、手術(shù)病人、老年病人均床旁交接班。各科 72 小時住院病歷回歸率 70%，病案終末質(zhì)控。病案號 2985，肝硬化、乙型肝炎、原發(fā)性肝癌、住院71 天。認(rèn)為超 30 天住院日的主要原因為重?；颊吣挲g較大，平均年齡為 65 歲，病情反復(fù)，且合并多個重要器官，多功能疾病、治療顯效較慢，加之患者年老體衰、免疫功能下降、故治療時間長，不存在過度診療現(xiàn)象。 、急診處方、個別醫(yī)生書寫潦草，字跡不易辨認(rèn)。 ，及時發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的缺陷，及時解決問題，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、手術(shù)分級 管理、抗菌藥物分級管理、醫(yī)療各環(huán)節(jié)運行管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而保證醫(yī)療安全。 XX 市公路工程總公司 江肇高速公路 g16 合同段項目部 第 18 頁 共 21 頁 2024 年 2 月 16 日 第五篇：醫(yī)療質(zhì)量安全檢查整改報告昌樂三〇九醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量檢查整改報告 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，縣衛(wèi)計局醫(yī)政科 1 月11 日對我院 進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量檢查；我院根據(jù)檢查、反饋情況，立即組織醫(yī)務(wù)人員再次對照反饋情況進(jìn)行了嚴(yán)格的自查梳理工作，現(xiàn)將有關(guān)自查及整改情況匯報如下： 一、領(lǐng)導(dǎo)重視認(rèn)真組織安排 根據(jù)檢查組反饋情況，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，迅速召開院班子會議及全院職工會議，對檢查組反饋情況安排制定了自查梳理步驟，院長要求全院職工要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識、轉(zhuǎn)變觀念。 二、自查情況我院自 1 月 12 日起利用一周時間對各科室門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況 、 “ 三基三嚴(yán) ” 培訓(xùn)工作、落實醫(yī)院感染管理措施、加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理、建立健全醫(yī)療安全事件報告機(jī)制和應(yīng)急處理機(jī)制、建立健全醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致檢查并征求醫(yī)務(wù)人員對查出問題的整改意見。 第 20 頁 共 21 頁 嚴(yán)格落實護(hù)理核心制度，細(xì)化各項護(hù)理工作，加強(qiáng)院感監(jiān)測。 第 21 頁 共 21 頁 昌樂三〇九醫(yī)院 。 加強(qiáng) “ 三好一滿意 ” 的宣傳，開展多種形式的活動，發(fā)放群眾對醫(yī)院的滿意度調(diào)查表。找出存在問題的根源，進(jìn)行了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，熟記各項規(guī)章制度及各科室操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行，落實崗位責(zé)任制。加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。 張洞互通主線橋右 2－ c 樁基施工點來按要求設(shè)置標(biāo)識牌，由本部質(zhì)量工程師董斌親自落實，于 2 月 8 日已整改