7醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作基本思路(完整版)
【正文】 頁 共 5 頁 要想有效的強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)的稽核工作，首先就要求我們?nèi)ψズ门c定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)門診、定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議的簽訂，做到每個定點(diǎn)單位由主要負(fù)責(zé)人簽字，從行政管理轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)議管理，把 “ 兩個兩定 ” 引入競爭機(jī)制，統(tǒng)一制定明確的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求等各項(xiàng)指標(biāo)的準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)，將社會信譽(yù)好誠實(shí)守信的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入 “ 定點(diǎn) ” 范圍，嚴(yán)重違反 醫(yī)療保險(xiǎn)政策的取消定點(diǎn)資格。 一、醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作的問題分析 就針對于該問題而言，主要還是存在過度治療的現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)為：有的過度檢查、治療、過度用藥、誘導(dǎo)消費(fèi)等現(xiàn)象，雖然 XX 市當(dāng)前公立醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了改革，實(shí)行了基本 目錄用藥，藥品取消了加成，執(zhí)行零差價，但在參保人員就診時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入以補(bǔ)貼取消藥品加成減少的利潤，過度檢驗(yàn)、檢查 第 2 頁 共 5 頁 等現(xiàn)象比較普遍。 第 1 頁 共 5 頁 醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作基本思路 摘要。同時降低入院標(biāo)準(zhǔn)，小病大治，且入院后動輒做一些不必
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