4某年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃(完整版)
【正文】 體地位，完善運行機制，落實質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與管理制度，提升醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管水平。 第二篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案 為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，在 開展 2024 醫(yī)療安全百日專項檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、持續(xù)開展醫(yī)院管理年活動和創(chuàng)建 “ 平安醫(yī)院 ”工作需要，特制訂《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案》（以下簡稱 “ 方案 ” ）。 （二）報告書寫 1.《超聲報告書寫規(guī)范》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核手冊》講解和學(xué)習(xí)； ； ； 二、具體措施 、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。 。 《超聲報告書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。 成立相應(yīng)的《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃》活動組織，制訂具體活動計劃，落實工作責(zé)任，確?；顒禹樌麑嵤?。 （三）建立質(zhì)量信息報告分析體系 建立質(zhì)量信息報告、收集、分析和研判制度，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中存 在的問題；實行質(zhì)量信息的反饋、通報制度，及時消除影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素。 （一）貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》 醫(yī)療機構(gòu)要建立健全本單位醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，加強第一類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用 前的審核與備案工作，嚴(yán)格實施中的管理與評估工作；認真做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前申請工作。加強患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護，實施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和解決各種麻醉意外和并發(fā)癥，確保手術(shù)安全管理制度的落實。 （四）貫徹實施 堅持以病人為中心，優(yōu)化門診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，提高 服務(wù)效率；加強門診管理部門人員配備，明確部門職責(zé)，完善與落實門診管理制度、門診質(zhì)量監(jiān)控和獎懲制度；方便群眾就醫(yī)。切實 抓好醫(yī)務(wù)人員的 “ 三基 ” 培訓(xùn)。 確保住院病人醫(yī)護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復(fù)及隨訪制度。 7 月神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷，疑難病例討論，醫(yī)療核心制度考核。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進病區(qū)醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展。 病區(qū)質(zhì)量管理。病區(qū)也會定期抽查部分病歷，對存在問題提出改進意見。 疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費、提升 “ 兩個效益 ” 的先進的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；科室必須每月選擇兩個疑難病例，開 展疑難病例討論工作。 第 16 頁 共 16 頁 二、具體計劃 23 月完善、量化、細化醫(yī)療質(zhì)量的控制體系。 11月心衰疾病診療進展， “ 三基三嚴(yán) ” 及法律知識考試，核心制度考核。 5 月急診急救知識培訓(xùn)，運行及歸檔病歷的考核評價。 完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎(chǔ)上，重點加強對死亡病歷質(zhì)量的檢查、剖析及講評，促進病歷質(zhì)量的提高。 鼓勵病區(qū)開展新技術(shù)，新科研項目。 三、監(jiān)測指標(biāo)及主要措施 （一）臨床科室： 要求各臨床科室成立以科主任、護士長、科秘書等組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)病區(qū)的質(zhì)量管理計劃、方案、醫(yī)療指標(biāo)制訂本科室的質(zhì)量管理計劃方案及完成計劃的措施，每月對本科室的病歷質(zhì)量、醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療指標(biāo)完成情況，質(zhì)量教育情況進行自查、自評，每季進行一次小結(jié)，找出存在問題，提出 第 13 頁 共 16 頁 改進措 施。 科室質(zhì)控小組：組長：羅強副
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