4某年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃(完整版)
【正文】 體地位，完善運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與管理制度，提升醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管水平。 第二篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案 為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，在 開展 2024 醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、持續(xù)開展醫(yī)院管理年活動(dòng)和創(chuàng)建 “ 平安醫(yī)院 ”工作需要，特制訂《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱 “ 方案 ” ）。 （二）報(bào)告書寫 1.《超聲報(bào)告書寫規(guī)范》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核手冊(cè)》講解和學(xué)習(xí)； ； ； 二、具體措施 、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。 。 《超聲報(bào)告書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。 成立相應(yīng)的《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)組織，制訂具體活動(dòng)計(jì)劃，落實(shí)工作責(zé)任，確?；顒?dòng)順利實(shí)施。 （三）建立質(zhì)量信息報(bào)告分析體系 建立質(zhì)量信息報(bào)告、收集、分析和研判制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中存 在的問題；實(shí)行質(zhì)量信息的反饋、通報(bào)制度，及時(shí)消除影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素。 （一）貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全本單位醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，加強(qiáng)第一類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用 前的審核與備案工作，嚴(yán)格實(shí)施中的管理與評(píng)估工作；認(rèn)真做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前申請(qǐng)工作。加強(qiáng)患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，實(shí)施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決各種麻醉意外和并發(fā)癥，確保手術(shù)安全管理制度的落實(shí)。 （四）貫徹實(shí)施 堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化門診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，提高 服務(wù)效率；加強(qiáng)門診管理部門人員配備，明確部門職責(zé)，完善與落實(shí)門診管理制度、門診質(zhì)量監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度；方便群眾就醫(yī)。切實(shí) 抓好醫(yī)務(wù)人員的 “ 三基 ” 培訓(xùn)。 確保住院病人醫(yī)護(hù)診療計(jì)劃及時(shí)完成，有適宜的檢查計(jì)劃、治療計(jì)劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認(rèn)可；完善病人出院康復(fù)及隨訪制度。 7 月神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷，疑難病例討論，醫(yī)療核心制度考核。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)病區(qū)醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展。 病區(qū)質(zhì)量管理。病區(qū)也會(huì)定期抽查部分病歷，對(duì)存在問題提出改進(jìn)意見。 疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、提升 “ 兩個(gè)效益 ” 的先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；科室必須每月選擇兩個(gè)疑難病例，開 展疑難病例討論工作。 第 16 頁(yè) 共 16 頁(yè) 二、具體計(jì)劃 23 月完善、量化、細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量的控制體系。 11月心衰疾病診療進(jìn)展， “ 三基三嚴(yán) ” 及法律知識(shí)考試，核心制度考核。 5 月急診急救知識(shí)培訓(xùn)，運(yùn)行及歸檔病歷的考核評(píng)價(jià)。 完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強(qiáng)在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)死亡病歷質(zhì)量的檢查、剖析及講評(píng)，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。 鼓勵(lì)病區(qū)開展新技術(shù)，新科研項(xiàng)目。 三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及主要措施 （一）臨床科室： 要求各臨床科室成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科秘書等組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)病區(qū)的質(zhì)量管理計(jì)劃、方案、醫(yī)療指標(biāo)制訂本科室的質(zhì)量管理計(jì)劃方案及完成計(jì)劃的措施，每月對(duì)本科室的病歷質(zhì)量、醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療指標(biāo)完成情況，質(zhì)量教育情況進(jìn)行自查、自評(píng)，每季進(jìn)行一次小結(jié)，找出存在問題，提出 第 13 頁(yè) 共 16 頁(yè) 改進(jìn)措 施。 科室質(zhì)控小組：組長(zhǎng)：羅強(qiáng)副
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