急腹癥的診斷與鑒別診斷ppt-外科急腹癥的鑒別診斷(完整版)
【正文】 、纖維內窺鏡以及 CT等輔助檢查，以進一步證實病變的性質和部位。 (2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點，患者多“拒按”。 2. 急性穿孔性疾病共同特點有： (1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛 (2)腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴展至全腹 (3)出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛 +腹肌緊 +反跳痛 (4)腸音減弱或消失（“安靜腹”） (5)腹部 X線檢查可見膈下游離氣體 (6)診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內容物 3. 急性梗阻性疾病共同特點有： (1)起病急驟，開始癥狀即劇烈 (2)腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇 (3)多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性 臟器梗阻所特有的征象： ? 如腸梗阻時，可有腸鳴音亢或氣過水聲。 常見外科急腹癥的處理原則 （一）診斷不明時的處理 ● 嚴密觀察、反復檢查、邊治療邊認真分析； ● 觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測 T、 P、 BP，糾正水、電解質失調，防治休克； ● 未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應禁用瀉藥和灌腸。氣管插管發(fā)現(xiàn)氣管內有鮮血，即使量很少也應高度警惕肺損傷。 結腸相對固定，肝曲和脾曲不易顯露，升、降結腸后壁位于腹膜外，故損傷時容易漏診，還應注意有無膈肌撕裂。同時應重視病因處 理。 （四）重癥膽管炎 1. 積極采取手術治療： 多數(shù)認為，肝內膽管結 石、膽總管多發(fā)結石、膽管疾患術后復發(fā)、疑 有膽管狹窄、膽管腫瘤等，如一般情況尚好、血壓正常，則應暫緩手術。 2. 病因處理： 對繼發(fā)于膽管疾患的急性胰腺炎，應同時切除病變的膽囊，并探查、引流膽總管。胰腺、十二指腸降部和橫部位置深 腹痛的發(fā)生機理 腹痛是臨床上最常見的癥狀之一，是機體器質性病變或功能性紊亂的信號，也是使病人就醫(yī)的警鐘和臨床診斷的重要線索。 (2)痛覺比較尖銳 ， 定位比較明確 ， 多位于兩側 。臨床常見急性闌尾炎 、 急性膽囊炎腹腔內出血出展此類 。 2023年 3月 上午 11時 31分 :31March 29, 2023 1行動出成果，工作出財富。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時 31分 1秒 11:31: 1楚塞三湘接，荊門九派通。勝人者有力，自勝者強。 2023年 3月 29日星期三 上午 11時 31分 1秒 11:31: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 29日星期三 11時 31分 1秒 11:31:0129 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 11時 31分 1秒 上午 11時 31分 11:31: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , March 29, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 臨床上常見腹腔炎癥 、 出血使左右于橫膈部位受刺激時 ， 可向左右肩部放射痛；急性闌尾炎牽涉痛表現(xiàn)在臍周 。腹痛有內臟性痛、反射性痛和身體性軀體性痛三種。雙腔管極易堵塞，多不主張使用。如病情無明顯好轉或進一步惡化者應立即手術?？上惹袛噙h端，然后將待切除的腸管完全游離后移至腹腔外進行。 ? （二）繼發(fā)性腹膜炎 ? 切斷感染源： 切除穿孔的闌尾和膽囊、壞死的腸管及消化性潰瘍急性穿孔的病因治療，徹底清除腹腔膿液以盡可能地清除感染物。 ④ 術中仔細探查：血腹探查的首要目的是明確出血灶、確切止血。 （二）診斷明確者，可按外科原則處理 外科急腹癥手術時機的選擇 （一）需要立即手術： ? 腹部貫通傷 ? 腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎 ? 特殊類型急性闌尾炎 ? 絞窄性腸梗阻 ? 重癥膽管炎 ? 急性膽囊炎、膽管炎并穿孔 ? 消化道穿孔并彌漫性腹膜炎 ? 急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥 （二）可在嚴密觀察下行非手術治療或充分術 ? 腹部閉合傷， B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn) ? 一般類型急性闌尾炎 ? 急性單純性機械性腸梗阻 ? 急性膽
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