【正文】 施后，奇跡出現(xiàn)了，不合格率立刻變成了 0??！ ：買回的酵母做的饅頭里吃出一或許我們應(yīng)該站在消費(fèi)者的角度想一想：買回的酵母做的饅頭里吃出一根頭發(fā)，什么滋味！？我們也許會(huì)說：根頭發(fā)，什么滋味??？我們也許會(huì)說： 10萬（或萬（或 10億）袋酵母里才有一億）袋酵母里才有一袋里有一根頭發(fā)，有什么大驚小怪的。更重要的是，我們因此而感到因?yàn)槲覀兪巧a(chǎn)者，同時(shí)我們也是消費(fèi)者。 4．． 2．． 5．． 1 【【 ＣＣ 】】 1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培培 2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管理．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管理 【【 ＡＡ 】】 符合符合 “ＢＢ ”，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，醫(yī)院管理，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，醫(yī)院管理工作有持續(xù)改進(jìn)。 4．． 2．． 5．． 2 【【 ＡＡ 】】 符合符合 “ＢＢ ”，并科室管理工作有持續(xù)改進(jìn)。劃劃2．開展院、科兩級(jí)的質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有記．開展院、科兩級(jí)的質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有記續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，員工能夠主動(dòng)參與。分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題測(cè)試并選擇 在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用 PDCA循環(huán)醫(yī)療質(zhì)量管理方法： PDCA哪些問題： 高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出問題領(lǐng)導(dǎo)層指定的重要領(lǐng)域不良事件監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì)PDCA案例案例 品管圈活動(dòng)工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)問題使成員感受到參與感、滿足感、成就感6 因解決問題而展現(xiàn)工作的意義和目的以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種改善手法QCCQuality Control Circle品管圈活動(dòng)品管圈活動(dòng)自我啟發(fā)，相互啟發(fā)自我檢討、自主管理全員參與集思廣益調(diào) 是用于系 統(tǒng) 地收集、整理分析數(shù)據(jù)的 統(tǒng)計(jì) 表。 在影響質(zhì)量的因素中，盡管數(shù)量少，但是關(guān)鍵，雖屬多數(shù)確是次要。216。 又稱 魚骨圖 ，包括 “原因 ”和 “結(jié)果 ”兩個(gè)部分，原因部分又根據(jù)對(duì)質(zhì)量問題造成影響的大小分大原因、中原因、小原因。3 召開專家及有關(guān)人員的質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)要解決的問題找出各種影響因素將影響質(zhì)量的因素按大、中、小分類，依次用大小箭頭標(biāo)出 因果圖分原因 分原因分原因分原因5M1E分類 5M1E分類環(huán)境照明地面無床欄設(shè)施床高 床頭設(shè)施人員醫(yī)務(wù)人員病員材料病員素質(zhì)標(biāo)識(shí)不到位方法制度流程欠佳對(duì)不配合病員未采取未巡視病房培訓(xùn)不到位墜床跌倒原因工具五工具五 流程圖流程圖是將過程的步驟用圖的形式表示出是將過程的步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是用于 監(jiān)測(cè) 某一重要護(hù)理項(xiàng)目的陳述或問題 。提高評(píng)價(jià)效率和可操作性，即為關(guān)鍵指標(biāo) 二、傳統(tǒng)醫(yī)院二、傳統(tǒng)醫(yī)院 護(hù)理護(hù)理 質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)： 急救物品完好率、急救物品完好率 100%. 常規(guī)器械消毒滅菌合格率、常規(guī)器械消毒滅菌合格率 100%. 新等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中涉及的標(biāo)準(zhǔn)：新等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中涉及的標(biāo)準(zhǔn)：216。 手術(shù)病人：手術(shù)病人：216。 留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率 無菌無菌操作與盡早拔管操作與盡早拔管216。 管理敏感指標(biāo)：管理敏感指標(biāo)：216。2023版1護(hù)理技術(shù)操作合格率2責(zé)任制整體護(hù)理合格率3基礎(chǔ)護(hù)理合格率4分級(jí)護(hù)理合格率5?？谱o(hù)理常規(guī)掌握率6健康教育知曉率7壓瘡高危患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率8跌倒、墜床高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率9管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率10危重病人護(hù)理合格率11護(hù)理文書書寫合格率12急救藥品、物品完好率13常規(guī)器械消毒滅菌合格率14一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率15手衛(wèi)生執(zhí)行率16護(hù)理工作滿意度17應(yīng)急預(yù)案護(hù)士知曉率18安全輸血合格率19護(hù)理交接班制度執(zhí)行合格率20護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行合格率 1護(hù)理技術(shù)操作合格率216。 9新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴清潔消毒執(zhí)行率216。 2危重病人護(hù)理合格率216。）（ ‰ ） 8高危藥物外滲的發(fā)生率（％）9非計(jì)劃拔管發(fā)生率（ ‰ ）10安全輸血合格率（％）11儀器管理合格率（％）12手衛(wèi)生執(zhí)行率（％）13手衛(wèi)生正確率（季度）（％）14耐藥菌消毒隔離合格率（％）15中心靜脈置管相關(guān)血流感染預(yù)防措施合格率（％）16疼痛評(píng)估符合率（％）17查對(duì)制度落實(shí)合格率給藥技術(shù)正確率（％）身份識(shí)別執(zhí)行正確率（％）18高?；颊呱铎o脈血栓發(fā)生率（％）19護(hù)理交接班流程執(zhí)行正確率（％）20護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案護(hù)士知曉率（季度）（％）急診科 月護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)2023版1護(hù)理技術(shù)操作合格率 2急救藥品、物品完好率 3護(hù)理文書書寫合格率 4查對(duì)制度落實(shí)合格率給藥技術(shù)正確率身份識(shí)別執(zhí)行正確率 5護(hù)理交接班流程執(zhí)行合格率 6洗手正確率 7搶救成功率 8分診準(zhǔn)確率 9急性心肌梗死綠色通道平均停留時(shí)間合格率（ %） 10院前急救 /急診院內(nèi) /外運(yùn)送患者意外發(fā)生率（ %） 11常見病種搶救工作流程知曉率 12手衛(wèi)生執(zhí)行率（季度）血透室 月護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的216。 沒有沒有 ““ 有質(zhì)量的護(hù)士有質(zhì)量的護(hù)士 ”” 就沒有就沒有 ““ 護(hù)理工作的護(hù)理工作的質(zhì)量質(zhì)量 ” 護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)216。 4護(hù)理文書書寫合格率216。 11使用腕帶識(shí)別身份執(zhí)行率