【正文】 醫(yī)院信息化 以醫(yī)院信息管理 為手段 管理科學(xué)與醫(yī)院信息管理 領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)與醫(yī)院信息管理 信息溝通與醫(yī)院信息管理 醫(yī)院信息科的具體管理工作 下一頁(yè) 目 錄 ? 醫(yī)院信息科的病案文書(shū)管理 ? 醫(yī)院信息科的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)管理 信息是醫(yī)院管理上一項(xiàng)極為重要的資源，信息可以轉(zhuǎn)化為效益，信息還可以轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。這些保險(xiǎn)業(yè)的特點(diǎn)是以病案為基礎(chǔ)，健康投保需要以病案為依據(jù)了解投保人的健康狀況，是否有投保資格。 衛(wèi)生信息的作用 醫(yī)療、研究、教學(xué) 一份好病案記錄包括了大量有關(guān)病人個(gè)體的健康、診療的信息，甚至記述了醫(yī)師在專業(yè)雜志所獲得的信息或者醫(yī)師們的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。 ” 北京大學(xué)光華管理學(xué)院董小英所說(shuō)： “ 醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、共享數(shù)據(jù)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)等原因造成公共衛(wèi)生系統(tǒng)低水平重復(fù)開(kāi)發(fā)、難以移植推廣、數(shù)據(jù)難以共享。醫(yī)院信息管理 ? 當(dāng)今的社會(huì)是信息社會(huì)，誰(shuí)掌握了信息，誰(shuí)就掌握了財(cái)富，這已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。 ” 正是由于這些頑疾，中央和地方財(cái)政共投資了 ，在 2023年 6月就已經(jīng)建成“ 國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng) ” 、“ 國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)管理中心 ” 和“ 國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生部局域網(wǎng) ” ，但結(jié)果仍是形同虛設(shè)。個(gè)體病案本身，它是該病人繼續(xù)醫(yī)療的文書(shū)，其他醫(yī)務(wù)人員從記錄中可以獲得病人過(guò)往的信息。 ? 例如，一例肺炎的病例可以付一定數(shù)額的費(fèi)用，當(dāng)一個(gè)病人患有肺炎且是一個(gè)慢性腎病，正在做腎透析，收住的專科也是呼吸科時(shí)，醫(yī)師想當(dāng)然地會(huì)選擇肺炎作為主要診斷，而結(jié)果是此病人會(huì)按肺炎賠款付，忽略了腎透析的情況。 返回 課程點(diǎn)睛 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代 de醫(yī)院信息管理 不重視： 在過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)院管理體制下，醫(yī)院信息科曾被認(rèn)為是可有可無(wú)的科室，似乎是一個(gè)可以被忽略、可以收容老弱病殘或需要特殊照顧人員的科室。 下一頁(yè) 課程內(nèi)容體系 醫(yī)院信息管理 相關(guān)科學(xué) 具體內(nèi)容 領(lǐng)導(dǎo)科學(xué) 管理科學(xué) 病 案 統(tǒng) 計(jì) 情 報(bào) 網(wǎng) 絡(luò) 返回 第一節(jié) 醫(yī)院信息科的病案文書(shū)管理 返回 學(xué)習(xí)目標(biāo) 主要內(nèi)容 學(xué)習(xí)目標(biāo) —— ? 了解病案的發(fā)展史； ? 掌握病案的含義和基本內(nèi)容； ? 掌握病案管理的意義 、 作用 、 任務(wù) 、 保存價(jià)值 ? 理解病案保存的最低標(biāo)準(zhǔn)； ? 了解病案的實(shí)務(wù)； ? 了解病案的組織和人事管理 。在 《 史記 扁鵲倉(cāng)公列傳 》 中記載他寫的病案 25例，稱為“診籍”，是我國(guó)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的最早的病案記錄。 ? 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)病案信息管理專業(yè)委員會(huì)這一病案管理人員的專業(yè)學(xué)術(shù)組織于 1988年宣告成立。 ２）病案科室的業(yè)務(wù)范圍涉及衛(wèi)生信息產(chǎn)生、處理的全過(guò)程： 業(yè)務(wù)范圍 Ａ、門診、急診病案管理： Ｂ、住院病案管理：住院登記、出院病案收集及整理、編目、隨診、住院病案復(fù)印、供應(yīng)、住院病案的出入庫(kù)管理 Ｃ、 門診、急診及住院病案的質(zhì)量監(jiān)控 Ｄ、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)：醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療工作量統(tǒng)計(jì)、科研統(tǒng)計(jì) Ｅ、病案的特殊加工：微縮、影象掃描等 Ｆ、電子病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控 評(píng)審對(duì)病案管理的要求 2 ３）病案科室的業(yè)務(wù)有其特殊性 Ａ、基本的病案管理：病案的檢索、傳送 Ｂ、衛(wèi)生信息的收集、處理（要有較高的知識(shí)及技能） 人員素質(zhì)要求 1 Ａ、科室主任：從事病案管理工作５年以上的病案管理專業(yè)人員或醫(yī)務(wù)人員。 病案管理委員會(huì) (medical record management mittee) ?安全管理、藥事管理、感染管理、學(xué)術(shù)指導(dǎo)、院務(wù)管理、（倫理管理） ?十大職責(zé) 病案質(zhì)量目標(biāo)管理 高新技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用 電子計(jì)算機(jī)在 病案管理 工作中的 應(yīng)用 一、病人姓名索引系統(tǒng) 二、住院、轉(zhuǎn)科出院或死 亡系統(tǒng)（ ATD） 三、疾病手術(shù)索引系統(tǒng) 四、病案定位示蹤系統(tǒng) 五、計(jì)算機(jī)資料的使用權(quán)限 縮微技術(shù)在病案管理中的 條形碼自動(dòng)識(shí)別在病案管理中的應(yīng) 光盤存儲(chǔ)系統(tǒng)在病案管理中的應(yīng)用 實(shí)施病案現(xiàn)代化中值得重視的問(wèn)題與對(duì)策 返 回 電子病歷的安全規(guī)范 ? 使用者的身份認(rèn)證 ? 病歷的訪問(wèn)權(quán)限控制 ? 使用者的授權(quán)管理 ? 對(duì)病歷的修改進(jìn)行管理 ? 用戶的標(biāo)識(shí)和數(shù)字簽名方法 ? 電子病歷的安全管理 （ 包括病毒 、 黑客的防范病歷數(shù)據(jù)的備份和歸檔管理 ） ? 突發(fā)事件和災(zāi)難情況下的應(yīng)急處理 電子病歷設(shè)計(jì)、實(shí)施和使用后的 各種指導(dǎo)和管理規(guī)范 電子病歷有關(guān)問(wèn)題 ? 立法滯后 缺乏專門立法和補(bǔ)充規(guī)定 ? 引發(fā)問(wèn)題 – 是否是合法的證據(jù)，形式上不合法 – 如何保證記載內(nèi)容的真實(shí)性 – 如何保全證據(jù) 電子病歷有關(guān)問(wèn)題 ? 電子病歷是否能夠作為證據(jù)使用 – 能，但是有條件 – 有涂改、偽造，作為反面