下肢各類骨折癥狀與治療(完整版)
【正文】 固定。 ? 愈合后無后患 趾骨骨折 ? 較常見，多因重物打擊或誤踢硬物。 ? 骨不連少見 ? 常見創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨負(fù)重時疼痛 跟骨骨折后 跟骨 Bohler氏角 跟骨后結(jié)節(jié)至距跟關(guān)節(jié)面兩線的交叉角 正常 骨折類型及移位 ? 移位主要受到跟腱或韌帶牽拉以及外力的影響 ? 根據(jù)骨折是否進(jìn)入關(guān)節(jié)面可分兩類 骨折不影響關(guān)節(jié)面 ； ； ； ； 骨折影響關(guān)節(jié)面 ： 最常見。 ? 足強(qiáng)力內(nèi)翻或外翻，使距骨發(fā)生骨折脫位 距骨后突骨折 足強(qiáng)力跖屈被脛骨后緣或跟骨結(jié)節(jié)上緣沖擊所致。 三踝（或 III度）骨折： II度 +后踝骨折。 第四節(jié) 髕骨骨折 髕骨 最大的籽骨 Anatomy 致傷原因及骨折類型 ? 直接暴力：粉碎性骨折 ? 間接暴力：股四頭肌突然強(qiáng)烈收縮，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。 ? X線片 治療 以非手術(shù)療法為主，應(yīng)糾正 下肢短縮 和 髖內(nèi)翻 畸形。 ? 人工全髖關(guān)節(jié)置換 ? 人工股骨頭置換 兒童和青壯年股骨頸骨折 ? 高能量損傷 ? 以低位經(jīng)頸骨折為主 ? 治療方法主要采用復(fù)位 +螺絲釘內(nèi)固定 ? 兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺血壞死，故內(nèi)固定后，不宜過早負(fù)重。 ? 骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。 Anatomy ①園韌帶支 ②骨干滋養(yǎng)動脈升支 ③關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是主要血液供給來源。下 肢 骨 折 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 全軍骨科研究所 韓利華 主要內(nèi)容 ? 股骨頸骨折 ? 股骨粗隆間骨折 ? 股骨干骨折 ? 髕骨骨折 ? 脛腓骨骨干骨折 ? 踝部骨折 ? 足部骨折 下肢骨折治療的特點(diǎn) ? 復(fù)位要求要高，軸線對位力求接近正常 ? 固定時間較長 ? 股骨股者不易維持對位，需持續(xù)牽引治療 第一節(jié) 股骨頸骨折 ? 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 ? 老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松） 老年人：多為間接暴力引起 —— 低能量損傷。 Anatomy 股骨頭的血供 Anatomy ?旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。 內(nèi)固定 ? 適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。 不愈合或陳舊性骨折 ?固定骨折同時植骨： ①游離植骨 ②帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動脈 骨瓣的骨移植術(shù)。 牽引治療 ：多用骨牽引，時間： 6~8周，再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合 內(nèi)固定 ?早期活動、減少合并癥、預(yù)防髖內(nèi)翻、損傷小、時間短、安全可靠 ?鵝頸三翼釘、滑槽加壓螺紋釘加接骨板及多根鋼針、人工關(guān)節(jié)置換。多為橫斷型或上、下極的撕脫 髕骨骨折分類 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛 ? 膝關(guān)節(jié)活動困難，不能自動伸直 ? X線片 治療目的 ? 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整 ? 修補(bǔ)斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊 ? 防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎 ? 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能 ?無移位：石膏固定膝關(guān)節(jié)伸直位 ?上、下極骨折移位：可將上、下極骨片切除，修復(fù)股四頭肌腱 治療 ?中段橫斷骨折
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