【正文】 線（ LCL），分別由均數(shù)的 3倍標準差或標準誤確定。 t know pri ceHi gh pri ceAt ti tude/Tech.Don39。 ? 巴雷特圖通常把累計百分數(shù)分為三類：0~80%為 A類，是累計百分數(shù)在 80%發(fā)內(nèi)的因素，是主要因素，即關(guān)鍵因素：累計百分數(shù)在 80%~90%的為 B類，是次要因素；累計百分數(shù)在 90%~100%的為 C類，為一般因素。 流程圖是由其有特定的標識及其意義的圖標組成。 人 物料 其它 操作 方法 工作日(x ) 病人流量 169。 繪制因果分析圖時注意事項 ? 影響質(zhì)量問題的主要原因，通常有 5個方面：即人員、儀器設(shè)備、材料、方法和環(huán)境。 ? 過程控制 日本 戴明 品管圈活動。 ? 質(zhì)量的評價是相對的。 考察方案實施后是否真正改進了，并進行質(zhì)量控制。 ? 主要原因又包括許多具體原因，因此，必須層層深入，找到具體關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 指常量，即不因系統(tǒng)的差異而發(fā)生變化的因素； （ N）指噪音，即在系統(tǒng)中無法改變的因素； （ X）指可能影響 Y的因素。某些操作能否由其他人員執(zhí)行（在有適當?shù)呐嘤柷疤嵯拢? ? 它是找出影響醫(yī)療服務質(zhì)量存在的主要問題的一種有效方法。否則，就失去了“找主要矛盾”的意義，需要重新考慮因素的分類。此外，整體折扣所占比例也較大， 大約占 11%左右。 3 4 2 1 7 6 5 ? 取最大的正值和最大的負值各自的 1/2劃線，將原因分為三類：直接的原因，中間的原因以及深層的原因。 控制圖的基本格式 ? 橫坐標表示發(fā)生的事件，縱坐標表示質(zhì)量要求值。 ? 根據(jù)不同情況，可以繪制幾個不同分類的排列圖，以便比較，使提供的情況更加充分， Analyze 先看第一組數(shù)據(jù)中，為什么有 10個病人沒買藥 pati ent knowl edge1st/ readmi ssi onempl oyee att itudeemployee techni quewrong prescri ption7 5 3 3 13 6 . 8 2 6 . 3 1 5 . 8 1 5 . 8 5 . 3 3 6 . 8 6 3 . 2 7 8 . 9 9 4 . 7 1 0 0 . 0051 01 502 04 06 08 01 0 0D e f e c tC o u n tP e r c e n tC u m %PercentCountP a r e t o C h a r t f o r C 6 6需要繼續(xù)分析 X2 病人知識 , X1 初診 /復診病人和 X3 員工態(tài)度 Analyze 繼續(xù)跟蹤 60個沒買藥的病人 出現(xiàn)頻率最高的是 X5排隊等候長 , X2 病人不了解藥價和 C藥價高 . Long precessi onDon39。曲線表示各影響因素大小的累計百分數(shù)，這樣的曲線稱為巴雷特曲線，也稱之為排列曲線。目前流程中的“瓶頸”有哪些？它們是如何發(fā)生的？發(fā)生的時間和地點。建立醫(yī)院工作和醫(yī)療服務流程圖可以有效地幫助醫(yī)院質(zhì)量管理人員優(yōu)化服務過程，提高醫(yī)院服務質(zhì)量。 后勤供應 輔助科室 病患關(guān)愛 Ortho Implant MDI/ Nebulizer Pacemakers 心臟起博器） ICD Implants （埴入） Stents （支架） Heart Valves （心容量） Guidewires 氣囊導尿管 其它 醫(yī)師 運作 臨床 ED (急救室） 實驗室 血液中心 Cath lab（導管室） / Spec Proc Radiology/Heart Center Pharmacy（藥房） Operating Room （手術(shù)室） Perfusion （灌注） Respiratory （呼吸科） 等待時間 ICU急救中心 /CCU重癥監(jiān)護室 Intermediary Care Telemetry （遙測） Geographic Location （地理位置） Patient Management （病患管理） Rounding Patterns Bed Availability Diagnostic result turnaround Comorbidities Complications （并發(fā)癥） Readmissions （復診） Secondary DX Infection Rate （感染率） 成本 質(zhì)量 Variation （變更） Availability（可用性） Patient Flow （病人流量） Scheduling （排期） Patient family （病患家屬） Academic（教育） Transportation （運輸） 從各方面考慮是否有改進機會 一切為用戶 Analyze 測量 方法 設(shè)備 環(huán)境 流失率 人 材料 收費劃價地點分離 X 隔天取藥 C 手工處方 X 排隊等候長 X5 等候環(huán)境嘈雜 N 病人秩序 N 標識不清 X6 藥品缺貨 X18 高峰時間段 X7 溝通 X 電腦故障 C 軟件 C 特殊檢查 C 檢驗材料 按批購買 C 病人不需用藥 C 病人診斷不明 C X – 變量 C – 常量 N – 噪音 藥價高 C 魚骨圖 初診 /復診病人 X1 員工態(tài)度 X3 醫(yī)生處方 X4 病人知識 X2 病人沒時間 C D M A C I 魚骨圖 掃描劑量 圖像質(zhì)量 人員 技術(shù)水平 情緒波動 CT機 方法 機型 探測器 病人體重 環(huán)境 溫度 門診醫(yī)生 濕度 N N c N N c c c 球管 DAS c c 噪聲 N 氣壓 N 性別 N 掃描參數(shù)設(shè)定 圖像重建方式 Kv mA 層厚 pitch 進床速度 X X X X X X D M A C I 關(guān)鍵因素 通過魚骨圖和流程圖我們可以得到影響 CT圖像質(zhì)量的 如下變量因素： ? Kv ? mA ? 進床速度 ? 螺矩 ? 層厚 ? 部位 羅列出所有影響 Y的因素 分析 等待時間 CT設(shè)備 病人 醫(yī)師 環(huán)境 方法 資料 CT掃描的速度 圖像處理的速度 圖像重建及后處理 病人的類型 病人到達的時間 病人的自我準備情況 病人的藥物過敏反映 醫(yī)師的在崗人數(shù) 醫(yī)師的操作水平 醫(yī)師的讀片出報告的速度 掃描部位 增強掃描 預約登記的方法 高峰時段 工作量 設(shè)備開機時間及使用率 與 CT檢查相關(guān)科室的分布 掃描流程介紹 與 CT檢查相關(guān)科室的分布情況介紹 CT檢查的注意事項及準備 S c a n P a r t17%P a t i e n t C a t e .8%P a t i e n t A g e10%R e g i s t r a t i o nI n t e r25%M o b i l i t y S t a t u s6%P o s t s c a nr e v i e w7%C l e a n I n t e r r u p t1%T i m e P e r i o d26%? 根據(jù)貢獻的大小選擇頭兩位的關(guān)鍵因子 Sum of SquaresXs 貢獻% 是否關(guān)鍵高峰時段 26%病人的分類 8% X登記中被打擾 25%掃描部位 17% X病人年齡 10% X其他 14% X總和 100%GLM 分析造成 檢查所花費的總的時間有差異的原因 發(fā)現(xiàn)