【正文】 并 IPA影像及纖支鏡下表現(xiàn)（ 54歲，男性 Ⅳ 期COPD合并 IPA影像學(xué)（ 69歲，男性， Ⅳ 期）COPD合并 IPA79歲， Ⅳ診斷構(gòu)成要素三早期提示高?；颊甙l(fā)生侵襲性真菌感染微生物學(xué)172例下呼吸道真菌培養(yǎng)陽(yáng)性ICU患者的最后診斷Crit Care 2023。臨床真菌學(xué)。臨床真菌學(xué)。 1998。流行病學(xué)調(diào)查研究。流感染最常見的致病菌及其藥物敏感性。念珠菌病及隱球菌病的發(fā)病率增加顯念珠菌病及隱球菌病的發(fā)病率增加顯著著汪復(fù)等。Cryptococcus neoformans*Saccharomyces spp.*Trichosporonspp.*Rhodotorula spp.**Cryptococcus neoformans新型隱球菌；新型隱球菌； Saccharomyces 裂裂 酵母出芽后基部酵母出芽后基部 不不 縮小，在子細(xì)胞與母縮小，在子細(xì)胞與母細(xì)胞之間直接分細(xì)胞之間直接分 裂裂 的酵母；的酵母； Trichosporon ；毛孢子菌屬； Rhodotorula 。8(1):3132。肺隱球菌病的高危因素隱球菌感染高危因素隱球菌感染高危因素 *? HIV感染感染? 實(shí)體器官移植實(shí)體器官移植? 使用皮質(zhì)激素使用皮質(zhì)激素? 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病? 腎功能衰竭腎功能衰竭 /透析透析? 肺疾病肺疾病? 淋巴瘤淋巴瘤Satishchandra P et al. Neurology India. 2023。肺念珠菌病的影像學(xué)特點(diǎn)n X線征象n 支氣管炎型：多無異常表現(xiàn)，或僅有肺紋理增深，偶見肺門淋巴結(jié)腫大n 支氣管肺炎型：兩中下肺野彌散性斑片狀、小片狀或片狀陰影n 肺炎型：大量小片狀或大片狀陰影，常涉及整個(gè)肺葉；或有小片狀陰影的大片整合，甚至膿腫形成念珠菌肺炎的特征性表現(xiàn)肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)n 癥狀和體征癥狀和體征n 發(fā)熱、咳嗽、以干咳為主或有少量痰液；常有難以言其狀的發(fā)熱、咳嗽、以干咳為主或有少量痰液；常有難以言其狀的胸痛和輕度氣急；其它癥狀包括少量咯血、盜汗、乏力和體胸痛和輕度氣急；其它癥狀包括少量咯血、盜汗、乏力和體重減輕重減輕n 根據(jù)患者免疫狀態(tài)的不同，可形成兩種極端表現(xiàn)：根據(jù)患者免疫狀態(tài)的不同，可形成兩種極端表現(xiàn)：n 輕癥或無癥狀者：見于免疫機(jī)制健全者，組織學(xué)上表現(xiàn)為肉輕癥或無癥狀者：見于免疫機(jī)制健全者，組織學(xué)上表現(xiàn)為肉芽腫病變芽腫病變n 重癥患者：顯著氣急和低氧血癥，并常伴有某些基礎(chǔ)疾病和重癥患者：顯著氣急和低氧血癥，并常伴有某些基礎(chǔ)疾病和免疫抑制狀態(tài)；免疫抑制狀態(tài)； X線顯示彌散性間質(zhì)性病變；組織學(xué)僅見少數(shù)線顯示彌散性間質(zhì)性病變；組織學(xué)僅見少數(shù)炎癥細(xì)胞，但有大量病原菌可見炎癥細(xì)胞，但有大量病原菌可見秦啟賢主編。10:R32呼吸道分泌物檢測(cè)結(jié)果有助于 IFI早期診斷Perfect JR, Cox GM, Lee JY,.et al. The impact of culture isolation of Aspergillus species: a hospitalbased survey of aspergillosis. Clin Infectious 。死亡率的關(guān)系。治療肺部曲霉感染時(shí)，治療至所有的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)消失或穩(wěn)定。252。然而 ,出血可能會(huì)復(fù)發(fā)皮膚和皮膚軟組織感染 清創(chuàng)術(shù) ,廣泛外科切除術(shù) 如果有指征 ,清創(chuàng)和切除的范圍需要進(jìn)行外科評(píng)價(jià)靜脈導(dǎo)管和人工裝置的感染 去除導(dǎo)管和人工裝置 去除感染的導(dǎo)管和人工裝置有明確的清除效果心內(nèi)膜炎 贅生物和感染瓣膜切除術(shù) 贅生物可發(fā)生于瓣膜或心臟內(nèi)壁尚 。 五月 21五月 21Wednesday, May 12, 2023雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023/5/12 19:01:5619:01:5612 May 20231做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 12 五月 20237:01:56 下午 19:01:56五月 211最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023/5/12 19:01:5619:01:5612 May 20231空山新雨后，天氣晚來秋。 五月 21五月 21Wednesday, May 12, 2023很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 五月 2119:01:5619:01May2112May211故人江海別，幾度隔山川。外科判斷決定清創(chuàng)范圍鼻竇炎 感染組織的切除 切除的范圍可從無需切除到廣泛切除 ,主要取決于外科判斷腦部病灶 感染組織的切除 切除的范圍可從無需切除到廣泛切除 ,主要取決于部位、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、易接近性和外科判斷侵襲性肺曲霉病治療指南 外科252。在病情穩(wěn)定的患者中 ,口服伏立康唑使長(zhǎng)期治療變得更加方便252。d 泊沙康唑已得到歐盟批準(zhǔn)可用于侵襲性曲霉病的補(bǔ)救治療，但對(duì)其是否可作為曲霉病的首選治療尚未進(jìn)行評(píng)價(jià)。49:36403645.12*小時(shí)后平均死亡率為小時(shí)后平均死亡率為 %P=大扶康大扶康 174。 42:27332741.ICU確診和臨床診斷 IA病人 GM結(jié)果分類 病人總數(shù) GM測(cè)定例數(shù) 陽(yáng)性例數(shù) 陽(yáng)性率血液腫瘤病人 38 35 28 80% 其他病人 67 51 27 53%BAL及血清 GM結(jié)果比較BALF 血清American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 177. pp. 2734, (2023)肺泡灌洗液 GM優(yōu)于血清 GM患者數(shù)（ 198人）敏感性（ %）特異性（%）PPV（ %）NPV（ %）血清 47 93 73 82BAL 85 100 100 88Becker .,Lugtenburg .,Cornelissen .,et al. Galactomannan detection in puterized tomographybased bronchoalveolar lavage fluid and serum in haematological patients at risk for invasive pulmonary aspergillosis. 2023. ,121,72例病理診斷患者 GM和培養(yǎng)的比較項(xiàng)目 IA（ 26例） nonIA（ 46例）總計(jì)（ 72例）血清 GM陽(yáng)性 11(42%) 3(6%) 14陰性 15(58% 43(94%) 58BALGM陽(yáng)性 23(88%) 6(13%) 29陰性 3 (12%) 40(87%) 43BAL鏡檢和培養(yǎng)陽(yáng)性 15(57%) 14(30%) 29陰性 11(43%) 32(70%) 43American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 177. pp. 2734, (2023)GM可系統(tǒng)性評(píng)價(jià)抗真菌治療效果姚佳峰 ,蘇東 ,黃勇等 .血清半乳甘露聚糖試驗(yàn)對(duì)侵襲性曲霉菌感染早期診斷和治療的價(jià)值 .中華血液學(xué)雜志 2023年 9月第 30卷第 9期 592595侵襲性真菌感染中葡聚糖 (glucan)檢測(cè)AML, MDSReceiving antifungal pro