卒中后抑郁的診治方法(完整版)
【正文】 臨的情況往往是患者處于疾病發(fā)展的初期 ， 抑郁病情相對較輕 ， 軀體化癥狀多 ， 因此若能采用一些標(biāo)準(zhǔn)化的評定量表 ，對明確診斷不無裨益 。 抑郁癥的臨床特征 ● 心理方面：情緒低落、無快樂感、焦慮 無用感、無望感、自罪感 ● 功能方面：失眠、早醒、食欲下降、 性欲減退 ● 行為方面：抑郁姿勢、社會性退縮、 愛哭泣、自殺意念或行為 六、 PSD的診斷（ 2） ● 注意抑郁癥的早期癥狀：抑郁癥患者最早出現(xiàn)的精神癥狀有情緒低落和精力不足 ， 幾乎與此同時還出現(xiàn)以下軀體癥狀： (1)易疲勞 ， 即使輕微活動也感到筋疲力盡 ， 總想躺著； (2)胃腸不適 ， 沒有食欲 、 不思飲食 ， 即便為了營養(yǎng)而勉強(qiáng)進(jìn)食也感覺味同嚼蠟 ， 體重逐漸減輕； (3)睡眠障礙 ， 夜不能寐 ， 早醒 ， 悲觀失望 ， 情緒低落 ， 起床時心情極差； (4)性欲低下 ， 甚至全無 。 ● Shima在對抗抑郁劑研究中發(fā)現(xiàn)，抗抑郁劑的療效與病人的年齡和配偶狀況有明顯的關(guān)系，這也反映了 PSD的發(fā)生并非與神經(jīng)遞質(zhì)完全相關(guān)。 ● Morris等還指出，神經(jīng)質(zhì)的個性可能也是PSD的危險因素。 二、 PSD與病灶部位的關(guān)系 (1) ● 有人認(rèn)為 ,大腦損害部位是決定卒中患者是否發(fā)生 PSD的最重要因素，并指出與以下部位有關(guān)： (1) 左半球損害； (2) 左前皮質(zhì)損害； (3) 左前半球損害，其中尤以左前半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害累及左額背外側(cè)者更易發(fā)生PSD。 一、 PSD的發(fā)生率 (2) ● Gustafson等指出卒中后早期和晚期至少 30%的病人有抑郁的經(jīng)歷。 三、其他因素與 PSD的關(guān)系（ 1） ● PSD并非是單一因素致病 ， 而是與卒中前患者的個性 、 社會環(huán)境及卒中后導(dǎo)致的軀體和認(rèn)知障礙 、 不良的家庭 、 社會 、 心理等綜合因素有關(guān) 。 原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說 (2) ● PSD的發(fā)病可能與大腦損害引起去甲腎上腺素和 5HT之間的平衡失調(diào)有關(guān)，因為去甲腎上腺素能和 5HT能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底神經(jīng)節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)，病灶累及以上部位時，可影響區(qū)域內(nèi)的 5HT能和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路，使去甲腎上腺素和 5HT含量下降而導(dǎo)致抑郁。 五、 PSD的臨床表現(xiàn)（ 3） PSD臨床特點(diǎn)： ● 自殺企圖和行為是 PSD中最危險的癥狀 ，Kishi等對 301例卒中急性期病人調(diào)查 ， 結(jié)果 %的病人有自殺企圖 ， 因此值得臨床醫(yī)護(hù)人員特別注意 。 （ 2） 注意眼神的接觸 。但焦慮癥伴發(fā)抑郁一般于焦慮癥狀反復(fù)發(fā)作后期產(chǎn)生，而抑郁伴發(fā)焦慮癥狀往往在疾病開始即并存。 ● 目前選擇性 5HT再攝取抑制劑 (SSRIs)成為抑郁癥的一線治療藥物 ， 如帕羅西汀等 ，其療效不遜于三環(huán)類藥物 ， 且毒性副反應(yīng)極少 。 卒中后抑郁 /焦慮癥 案例分析 一般資料 ?性別：女性 ?年齡： 66歲 ?職業(yè)：退休教師 主訴 突發(fā)左側(cè)肢體麻木癱瘓、口齒不清 2月，伴心情低落、擔(dān)憂、易疲勞、失眠 現(xiàn)病史－ 發(fā)病治療經(jīng)過 患者因急性腦梗塞入院治療。 精神檢查 1. 否認(rèn)有錯覺 、 幻覺和妄想 2. 意識清晰 ， 時間 、 人物 、 地點(diǎn)定向力全 ， 接觸交談合作 ， 言語被動 ， 語調(diào)低沉 3. 理解 、 判斷力可 ， 記憶力尚可 ， 智能粗查正常 4. 表情沮喪 ， 唉聲嘆氣 ， 情緒低落
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