04第四章檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床效能評價(jià)(完整版)
【正文】 00:19 42 ?陽性預(yù)測值 是指真陽性人數(shù) 占試驗(yàn)結(jié)果陽性人數(shù)百分比， 表示試驗(yàn)結(jié)果陽性者屬于真病例概率 ?陰性預(yù)測值 是指真陰性人數(shù) 占試驗(yàn)結(jié)果陰性人數(shù)的百分比， 表示試驗(yàn)結(jié)果陰性者屬于非病例的概率 二、預(yù)測值和似然比 (PV) 00:19 43 ?試驗(yàn)的靈敏度愈高，陽性預(yù)測值就越高； 特異度越高的試驗(yàn)，陰性預(yù)測值就越好。 00:19 10 （一）真實(shí)性的評價(jià) 2． 研究對象 的選擇恰當(dāng) ?首先是 病例組 ，必須明確診斷，各型病例 早期、中期、晚期病例 治療前、治療后的病例 典型及不典型病例 ?如選擇偏倚，必然產(chǎn)生不正確的結(jié)論，如腫瘤標(biāo)志物的檢測，僅選用住院晚期患者，診斷敏感度必定估計(jì)偏高。 00:19 11 （一）真實(shí)性的評價(jià) 2． 研究對象 的選擇恰當(dāng) ? 對照組 一定要選經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)診斷法診斷為 無該病患者 ? 如果選擇健康人作對照組，特異度的估計(jì)必然偏高 ? 因此應(yīng)選擇無目標(biāo)疾病病例，尤其選與目標(biāo)疾病易病例 ? 同時(shí)性別、年齡應(yīng)與病例組相近 ? 這樣對該試驗(yàn)的評價(jià)才比較客觀 ? 按統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，病例組、對照組樣本量應(yīng) 30例以上 00:19 12 （一）真實(shí)性的評價(jià) 3． 參考區(qū)間 的確定恰當(dāng) ? 參考區(qū)間如是作者自己確定的，則要考察其正常人群的選擇、樣本數(shù)量的確定、測定方法的可靠性、數(shù)據(jù)處理等方面是否正確 ? 如是應(yīng)用文獻(xiàn)資料，則應(yīng)考慮是否適合本地區(qū)，有無進(jìn)行驗(yàn)證。 ?注意：檢驗(yàn) 項(xiàng)目的靈敏度和特異度并不能完全決定檢驗(yàn)的陽性預(yù)測值。 (設(shè)為敏感度 (甲 +乙 +丙 )) 敏感度 (甲 +乙 +丙 )=敏感度 (甲 +乙 )+(1－敏感度 甲 +乙 ) 敏感度 丙 (3)三種試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的特異度計(jì)算公式 特異度 甲 +乙 +丙 = 特異度 甲 特異度 乙 特異度 丙 00:19 59 二、采用聯(lián)合試驗(yàn)的方法 2．串聯(lián)試驗(yàn) (serial test) ? 又稱序列試驗(yàn)，所有試驗(yàn)皆陽性才判為 “ 異常 ” ? 這種聯(lián)合是提高了特異度，降低了敏感度 ? 敏感度 (甲 +乙 ) ＝敏感度 甲 敏感度 乙 特異度 (甲 +乙 ) ＝特異度 甲 +(1－特異度 甲 ) 特異度 乙 00:19 60 二、采用聯(lián)合試驗(yàn)的方法 2．串聯(lián)試驗(yàn) (serial test) ? 如有三種試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用時(shí) ? (1)敏感度 甲 +乙 +丙 ＝敏感度 甲 敏感度 乙 敏感度 丙 ? (2)特異度 （甲 +乙 +丙） =特異度 （甲 +乙 )+(1－特異度 (甲 +乙 )) 特異度 丙 ? 更多種試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其平行試驗(yàn)、序列試驗(yàn)之敏感度可按同理進(jìn)行計(jì)算 00:19 61 本章小結(jié) 返回章目錄 ?對檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用價(jià)值評價(jià)，對其真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行科學(xué)的客觀的評價(jià) ?評價(jià)指標(biāo)主要是靈敏度、特異性、預(yù)測值、似然比、ROC曲線等 ?臨床效能評價(jià)首先要有抽樣計(jì)劃，必須嚴(yán)格選擇金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，了解預(yù)測值與患病率的相互關(guān)系 ?診斷分界點(diǎn)是平衡靈敏度和特異性的砝碼，采用 ROC曲線找到合適的診斷分界點(diǎn)和最大的診斷效能 ?通過聯(lián)合試驗(yàn)來提高診斷效率 00:19 62 00:19 63 思考題 ? 什么是似然比 ?檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用的評價(jià)指標(biāo)？ ? 檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用評價(jià)指標(biāo)有哪些？ ? 什么是 ROC曲線，它的應(yīng)用范圍有哪些？ ? 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用評價(jià)原則有哪些？ 謝謝 ！ 00:19 64 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 2月 3日星期五 12時(shí) 19分 47秒 00:19:473 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 2023年 2月 上午 12時(shí) 19分 :19February 3, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 :19:4700:19:47February 3, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 上午 12時(shí) 19分 :19February 3, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 上午 12時(shí) 19分 47秒 上午 12時(shí) 19分 00:19: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , February 3, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 00:19:4700:19:4700:192/3/2023 12:19:47 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 (PV) 二、預(yù)測值和似然比 返回節(jié)目錄 00:19 44 三、 ROC曲線分析 ?ROC是受試者工作特征曲線 (receiver operating characteristic curve, ROC) ?又稱相對工作特性曲線 ?原來是雷達(dá)屏幕上通過飛行物的回響來判斷飛行物的一種方法 ?做臨界值的判斷及不同試驗(yàn)臨床價(jià)值的比較 00:19 45 三、 ROC曲線分析 ? 首先要將測定結(jié)果分層 ? 計(jì)算其敏感度及特異度 ? 一般要求至少有 5組連續(xù)分組的數(shù)據(jù)。 00:19
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