【正文】 不管 ER（ +），還是不明；不管年齡大小； 不管淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移 ； 不論在 TAM后 59年，還是 1014年 10年 TAM組的死亡率較低， 但無顯著性差異 AIs已成為輔助內(nèi)分泌治療的一種選擇 ?AIs輔助治療策略 ? 初始全程 （ Upfront）方案 ? 中途換藥 （ Switch ）方案 ? 后期擴(kuò)展 （ Extended）方案 AIs Upfront 方案臨床研究 AIs 研究設(shè)計 病例總數(shù) 中位隨訪期（月） ATAC 阿那 曲唑 他莫昔芬 5年 vs 阿那曲唑 5年 vs 他莫昔芬 +阿那曲唑 聯(lián)合 5年 9366 BIG 198 來曲唑 他莫昔芬 5年 vs 來曲唑 5年 vs 他莫昔芬 2年 +來曲唑 3年序貫 vs 來曲唑 2年 +他莫昔芬 3年序貫 4922 （ Up front) ATAC Trialists’ Group. Lancet 2023。353:2747。 23: 5138–47. Kaufmann M. Americam Society of Clinical Oncology Annual Meeting, Atlanta, Geia, June 2–6, 2023 AIs Switch方案臨床研究結(jié)果 中位隨訪期（月） DFS DDFS OS IES HR , p=1 HR , p=1 ITT:HR , p= ER+/ER?:HR , p= ITA HR , p= HR , p= NR, p=0. 1 ARNO95 HR , p= NR HR , p= The Intergroup Exemestane Study (IES) group. Lancet. 2023 Feb 17。氨魯米特 5年 vs 他莫昔芬 177。 宋三泰 .乳癌內(nèi)分泌治療應(yīng)該注意的幾個問題， 中國實用外科雜志， 1997， 17（ 2）： 702 2023年 NCCN治療指南 ?復(fù)發(fā)或 IV期乳腺癌治療 內(nèi)臟危象 否 是 全身疾病 不考慮進(jìn)一步化療，轉(zhuǎn)為姑息治療 存在骨轉(zhuǎn)移 僅骨或軟組織轉(zhuǎn)移 或無癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 以往用過蒽環(huán)類、紫杉烷和曲妥珠單抗治療：卡培他濱 + 拉帕替尼 連續(xù) 3個治療方案無應(yīng)答或 ECOG PS ≥3 ER和 /或 PR陽性， HER2陰性 考慮內(nèi)分泌治療的臨床試驗 1年內(nèi)接受過內(nèi)分泌治療 1年內(nèi)未接受過內(nèi)分泌治療 曲妥珠單抗 177。 ?ER+和 /或 PR+的乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者應(yīng)首選內(nèi)分泌治療?；? 絕經(jīng)前 絕經(jīng)后 卵巢切除或抑制，加內(nèi)分泌治療 ER和 /或 PR陽性， HER2陽性 ER和 PR陰性，或 ER和 /或 PR陽性但對內(nèi)分泌治療耐藥，HER2陰性 ER和 /或 P陰性， HER2陽性 化療 考慮開始化療 內(nèi)臟危象 絕經(jīng)前 絕經(jīng)后 卵巢切除或抑制，加內(nèi)分泌治療 或抗雌激素治療 加用雙磷酸鹽 考慮開始化療 芳香化酶抑制劑或抗雌激素治療 僅骨或軟組織轉(zhuǎn)移 或無癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 是 否 考慮內(nèi)分泌治療的臨床試驗 或化療 連續(xù) 3個治療方案無應(yīng)答或 ECOG PS ≥3 見復(fù)發(fā)或 IV期乳腺癌內(nèi)分泌治療的后續(xù)治療 無骨轉(zhuǎn)移 排除“既往”，選擇解救用藥 ?不用既往輔助治療用過藥物 ?不用既往解救治療未控的藥物 ?不用既往解救一度有效，繼用無效藥物 ?既往有效，只是因為“非病變進(jìn)展”原因停藥者，尚可考慮再用 ?解救治療時，首選既往從未用過的藥物 ?珍惜每種藥物 ,用足劑量 ,爭取最好療效 TAM 一線內(nèi)分泌治療 AG 二線內(nèi)分泌治療 J. R. Robertson et al: Eur. J. of Can. V33. No11. 1997 CR PR ? 6月 SD PD 100 80 60 40 20 0 0 12 24 36 48 60 月 生 存 率 (%) P 0 12 24 36 100 80 60 40 20 0 月 P 生存 率 (%) 臨床獲益＝ CR+PR+SD≥6 月 盡量延長內(nèi)分泌治療用藥時間 ?爭取臨床獲益率（ CR+PR+SD≥6月）， 延長臨床獲益時間，即延長生存時間 ?以最小代價，獲取最大的臨床效益 ?一旦明確進(jìn)展，序貫改用其他治療 ?以最長的用藥時間，爭取最長的臨床獲益時間，及最長的 TTP 和 TTF 病變進(jìn)展時間（ TTP） 治療失敗時間（ TTF） 開始日期：從治療開始 結(jié)束日期： 1. 到病變進(jìn)展日期為止 。氨魯米特 5年 vs 他莫昔芬 177。 23: 5138–47. Kaufmann M. Americam Society of Clinical Oncology Annual Meeting, Atlanta, Geia, June 2–6, 2023 IES研究顯示 Switch方案 顯示提高總生存率 ?在不同的患者亞組，依西美坦均顯示其總生存優(yōu)勢 The Intergroup Exemestane Study (IES) group. Lancet. 2023 Feb 17。rlimann et al. N Engl J Med. 2023。 published online Jan 2. AIs Upfront方案臨床研究結(jié)果 中位隨訪期（月） DFS 5yr DFS difference OS ATAC