【正文】 ；性別： ；年齡：；文化程度：；病歷號(hào)：：科：床 過 敏 史： 麻醉藥品過敏史： 其他藥品過敏史： 術(shù)前檢查： 術(shù)前診斷： 手術(shù)名稱： （ 根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式和手術(shù)范圍 ） 手術(shù)范圍： 手術(shù)目的： 手術(shù)適應(yīng)證： 手術(shù)的必要性： 不實(shí)施手術(shù)的后果： 手術(shù)部位： 手術(shù)方案： 告知內(nèi)容： 一 、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)： 手術(shù)過程中或者術(shù)后可能發(fā)生以下情形： 麻醉意外 （ 見麻醉同意書 ） ； 感染 （ 傷口感染或者全身感染 ） ； 手術(shù)副損傷 ， 即手術(shù)經(jīng)過組織的損傷及相鄰器官的損傷； 出血 （ 傷口出血或者皮下瘀血 、 血腫 ） 、 血栓形成及栓塞致局部組織供血障礙形成局部組織壞死并導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙； 以上情況嚴(yán)重時(shí) ， 可導(dǎo)致休克 、 臟器功能障礙或者衰竭 、 組織或者肢體局部感染長(zhǎng)期不愈合 、 截肢 、 深度昏迷或者植物人狀態(tài) 、 死亡 。 標(biāo)題： 通常有 “ 手術(shù)同意書 ” 、 “ 手術(shù)協(xié)議書 ” 、 “ 手術(shù)議定書 ” 、 “ 手術(shù)志愿書 ” 等名稱 ，還有些醫(yī)院用 “ 術(shù)前談話記錄 ” 替代手術(shù)同意書 。其中手術(shù)名稱、手術(shù)目的、手術(shù)部位為必備條款；其他為非必備條款。 注明的內(nèi)容屬于受權(quán)式的申明 ， 等于病人受權(quán)醫(yī)師可以根據(jù)術(shù)中具體情況自行決定手術(shù)的方式和范圍 。 但是涉及重要組織器官的切除術(shù)后 ， 病人可能會(huì)主張術(shù)前未經(jīng)同意 ， 醫(yī)師擅自手術(shù) ,剝奪了病人的知情同意權(quán) 。 ? 權(quán)威專著 《 現(xiàn)代脊柱外科學(xué) 》 認(rèn)為，外科醫(yī)生的任務(wù)是采取最安全的手段，最大限度地恢復(fù)患者的生理和心理健康，而不是完成某種類型的手術(shù)。 告知的原則： ① 充分告知原則： 即將手術(shù)可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)充分向病人履行告知的義務(wù) 。 [案例 ]： “ TURP手術(shù)及 TURP綜合征 ” 、 “ 甲狀旁腺切除案 ” 。 ⑤ 及時(shí)告知原則： 即應(yīng)當(dāng)將向病人告知的內(nèi)容及時(shí)告知病人。 病人的陳述： 是以病人為主體 ， 以第一人稱的方式作出的意思表示 。附條件生效的合同，自條件成就時(shí)生效。 ④ 向指定代理人授權(quán)的內(nèi)容： 涉及委托人 （ 即病人 ） 列舉的手術(shù) 、 醫(yī)療措施 （ 如摘除性器官 、 重要組織器官的切除 、 術(shù)中輸血等 ） ， 由該代理人代理委托人 （ 即病人 ） 作出同意或者不同意的意思表示 。 ? 分類： 根據(jù)病人的意識(shí)和精神狀態(tài)以及病人的民事行為能力，可將同意的主體分為： a、病人本人； b、病人授權(quán)的人； c、病人的監(jiān)護(hù)人（通常是病人的近親屬）； d、搶救醫(yī)師。 ? 未成年人的監(jiān)護(hù)人： a、 父母；在父母死亡或者沒有監(jiān)護(hù)能力的情況下為下列人員中有監(jiān)護(hù)能力的人擔(dān)任： b、 祖父母 、 外祖父母 、 兄 、 姐；或者 c、 關(guān)系密切的其他親屬 、 朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任 ， 經(jīng)未成年人的父 、 母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會(huì) 、 村民委員會(huì)同意的；沒有上述監(jiān)護(hù)人的可以由 d、 未成年人的父 、 母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會(huì) 、 村民委員會(huì)或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人 。 而且該同意包括： a、 口頭同意； b、 以行為上的配合表示同意； c、 在手術(shù)同意書上簽字表示同意 。法律規(guī)定用書面形式的，應(yīng)當(dāng)用書面形式。 ? 特例： [案例 ]： “ 史斌訴華西醫(yī)院兩性畸形性器官切除案 ” 。 上述授權(quán)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院規(guī)章制度中體現(xiàn) 。 因此在簽署手術(shù)同意書時(shí) ， 應(yīng)由夫婦雙方共同簽字 。 三 、 手術(shù)同意書的生效 、 變更與撤銷： 手術(shù)同意書一經(jīng)簽署 ， 便發(fā)生法律效力 ， 對(duì)雙方當(dāng)事人即具有約束力 。 如果違反法律規(guī)定的必須履行的義務(wù)或者禁止性義務(wù) ，以及違反診療護(hù)理規(guī)范 、 常規(guī) ， 并足以影響知情同意的履行的 ， 該手術(shù)同意書無效 。 ” ② 關(guān)于免責(zé)條款： ? 問題： 有些醫(yī)院在手術(shù)同意書中規(guī)定 ， “ 發(fā)生手術(shù)同意書中已經(jīng)告知的不良后果的 ， 醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任 。 因此 ， 一經(jīng)簽署 ，不須公證 ， 手術(shù)同意書便有效 。 ? 法定義務(wù)： 手術(shù)同意書是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定形式 。 手術(shù)同意書的性質(zhì)： ? 手術(shù)同意書是醫(yī)療服務(wù)合同： 手術(shù)同意書是一種不典型的合同 。 ? 法律規(guī)定： 根據(jù) 《 合同法 》 第五十三條規(guī)定：“ 合同中的下列免責(zé)條款無效： （ 一 ） 造成對(duì)方人身傷害的； （ 二 ） 因故意或者重大過失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的 。 （ 《 合同法》 第五條規(guī)定 ） ； d、 遵守法律 、 行政法規(guī) ， 尊重社會(huì)公德的義務(wù) 。 ② 醫(yī)患 雙方當(dāng)事人真實(shí)的意思表示： 手術(shù)同意書的簽署應(yīng)當(dāng)是雙方當(dāng)事人真實(shí)的意思表示 ， 一方當(dāng)事人不能以脅迫的方式將自己的意志強(qiáng)加給對(duì)方 ，也不能以虛假陳述和欺騙的方式誘使對(duì)方簽署手術(shù)同意書 。 代述人： 代述人是代替醫(yī)師向病人陳述 （ 宣讀 ） 手術(shù)同意書內(nèi)容的人 。 目前我國還沒有相應(yīng)的規(guī)定 。 ? 法律依據(jù)： 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 第三十三條規(guī)定： “ ?? ；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng) ， 或者遇到其他特殊情況時(shí) ， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案 ， 在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施 。 ??” ； 第六十六條規(guī)定： “ 沒有代理權(quán) 、 超越代理權(quán)或者代理權(quán)終止后的行為 ， 只有經(jīng)過被代理人的追認(rèn) ，被代理人才承擔(dān)民事責(zé)任 。 ? 特例： [案例 ]： “ 有配偶的老漢去勢(shì)案 ” 。 ① 病人本人作為同意的主體： 病人為完全民事行為能力人時(shí) ， 本人即具有同意的主體資格 。 完全民事行為能力人可以獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng) 。 以上條件成就時(shí)該授權(quán)生效 。當(dāng)事人為自己的利益不正當(dāng)?shù)刈柚箺l件成就的，視為條件已成就；不正當(dāng)?shù)卮偈箺l件成就的，視為條件不成就。 ? 病人的陳述所表達(dá)的內(nèi)容包括： a、同意的主體（即告知的對(duì)象）在簽署手術(shù)同意書之前已經(jīng)認(rèn)真閱讀了手術(shù)同意書的內(nèi)容； b、同意的主體是在知情的前提下作