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(好)機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇(完整版)

  

【正文】 ort 通氣模式的選擇 ? 控制通氣 ? 輔助控制通氣 ? 間歇指令通氣 ? 壓力支持通氣 ? 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 ? 容量支持通氣 控制通氣 ? 1. 容積控制通氣 ( VCV) ( 1) 概念:潮氣量( VT)、 呼吸頻率( RR)、 吸呼比( I/E) 和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來(lái)控制。 APRV不需對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑 。 壓力釋放與呼氣末暫停相似 , 應(yīng)考慮到最佳釋放時(shí)間, 壓力釋放的時(shí)間通常為 。它與 PEEP不同之處在于前者是通過(guò)對(duì)持續(xù)氣流的調(diào)節(jié)而獲得動(dòng)態(tài)的,相對(duì)穩(wěn)定的持續(xù)氣道正壓,而后者是通過(guò)在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個(gè)靜態(tài)的、隨自主呼吸強(qiáng)弱波動(dòng)的呼氣末正壓。 ? ③ 準(zhǔn)備撤離通氣機(jī) , 在撤機(jī)的過(guò)程中應(yīng)用 CPAP改善肺泡穩(wěn)定性和改善功能殘氣量 。 呼氣末正壓( PEEP) 調(diào)定 PEEP過(guò)高除對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響外 ,還使肺泡處于過(guò)度擴(kuò)張的狀態(tài) , 順應(yīng)性下降 , 持久會(huì)引起肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮損 , 通透性增加 ,形成所謂的 “ 容積傷 ” ( volutrauma) 。選擇適合于每個(gè)患者的鼻 /面罩對(duì)保證順利實(shí)施機(jī)械通氣十分重要。機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 董亮 機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù) ? 機(jī)械通氣應(yīng)用的指征 ? 禁忌癥和相對(duì)禁忌癥 ? 呼吸機(jī)與患者的連接 ? 吸呼氣切換方式 ? 呼氣末正壓 ? 雙相狀態(tài)調(diào)定 機(jī)械通氣應(yīng)用的指征 機(jī)械通氣的目的在于: ( 1) 改善肺氣體交換:①糾正低氧血癥,②緩解急性呼吸性酸中毒; ( 2)緩解呼吸窘迫:①降低呼吸氧耗,②改善呼吸肌疲勞; ( 3)改變壓力 — 容量關(guān)系:①避免或逆轉(zhuǎn)肺膨脹不全,②改善肺順應(yīng)性,③避免進(jìn)一步的肺損傷; ( 4)容許肺和氣道的修復(fù); ( 5)避免并發(fā)癥。 2. 氣管插管 經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進(jìn)行,在大部分急救中,都采用經(jīng)口方式,經(jīng)鼻插管不通過(guò)咽后三角區(qū),不刺激吞咽反射,患者易于耐受,插管時(shí)間保持較長(zhǎng)。 由此可見(jiàn) , PEEP的作用是雙相的 , 臨床上應(yīng)根據(jù)氣體交換 、 呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié) PEEP. 雙相狀態(tài)調(diào)定 ? 持續(xù)氣道正壓( continuous positive airway pressure, CPAP) ? 氣道壓力釋放通氣 ( airway pressure release ventilation, APRV) ? 雙相正壓氣道通氣( biphasic interminttent positive airway pressure, BIPAP) 持續(xù)氣道正壓 CPAP ( continuous positive airway pressure) ? ( 1) 定義: 持續(xù)氣道正壓 ( CPAP) 應(yīng)用于有自主呼吸的患者 , 在呼吸周期的全過(guò)程中使用正壓的一種通氣模式。 持續(xù)氣道正壓 CPAP ( continuous positive airway pressure) ? ( 3) CPAP的優(yōu)缺點(diǎn) ? 優(yōu)點(diǎn): ? ① 能減輕肺不張 , 同時(shí)能維持和增加呼吸肌群的強(qiáng)度。 CPAP的生理學(xué)效應(yīng)與 PEEP基本相似。 嚴(yán)重的限制性肺部疾病患者 , 這一時(shí)間對(duì)于完全呼出氣體是不恰當(dāng)?shù)?, 因而這類患者對(duì)于應(yīng)用 APRV為相對(duì)禁忌證。 氣道壓力釋放通氣 ( airway pressure release ventilation, APRV) ? 另外 , APRV的通氣輔助與自主呼吸頻率相關(guān) ,呼吸頻率增快 , 壓力釋放通氣的頻率也相應(yīng)增加, 通氣輔助增大 。( 2) 調(diào)節(jié)參數(shù):吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E.( 3) 特點(diǎn):能保證潮氣量的供給,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息;易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過(guò)度,不利于呼吸肌鍛練。 2. 調(diào)節(jié)參數(shù): FiO2, 觸發(fā)靈敏度 VT,RR,I/E。 SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度。 氣流以減速波的形式所釋出 , PSV為一種流量切換的通氣模式 。 呼吸功的下降 , 患者也能更好地忍受通氣機(jī)的撤離 。 ( 2)如有大量氣體泄漏,通氣機(jī)就有可能不能切換到呼氣相,這與 PSV模式時(shí)支持吸氣壓力的流速率不能達(dá)到切換水平有關(guān)。 而通氣機(jī)則力圖達(dá)到預(yù)計(jì)的 VT并應(yīng)用最低的壓力 。 PRVC對(duì)肺順應(yīng)性較差的患者而言是一種有用的通氣模式 ,這些患者的肺臟由于疾病造成了肺泡充盈時(shí)間的差異 。 容量支持通氣 VSV ( volume support ventilation, ) ? 2. VSV的應(yīng)用指征 ? VSV適用于呼吸肌群力量不足于產(chǎn)生恒定潮氣量的患者 , 而患者又準(zhǔn)備撤離通氣機(jī) 。具有 PSV的特點(diǎn):自主呼吸觸發(fā)并 RR和 I/E。若兩次呼吸間隔超過(guò)
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