急性有機磷中毒(完整版)
【正文】 Senanayake和 Karalliedde命名為中間綜合征，曾有人稱之為遲發(fā)性呼吸衰竭。 第三時相的毒性 心臟損害也不少見，并被分為三期。反跳多發(fā)生在 24h或一周內(nèi)。 ? 反跳前后膽堿酯酶活性變化不大，而阿托品用量差異很大是診斷的線索。 ? 用過量后瞳孔可回縮，皮膚可變黃白，因此擴瞳和皮膚發(fā)紅只能做為早期阿托品化的參考指標(biāo)。 ? 滯后作用： – 當(dāng)血中有機磷和胃液中有機磷均為 0后，血膽堿酯酶仍可呈波動式下降，并持續(xù)達 5～37小時之久。 ? 可造成肺損害，是造成遲發(fā)性肺水腫，呼吸衰竭及遲發(fā)性死亡的原因之一， ? 其毒性作用與膽堿酯酶抑制無關(guān) 。 ? 轉(zhuǎn)移速度： – 胃中有機磷向血中轉(zhuǎn)移，和血液中有機磷向組織轉(zhuǎn)移，與有機磷的脂溶性有關(guān)。 – 在阿托品應(yīng)用后，患者可出現(xiàn)瞳孔散大，顏面潮紅，腺體分泌減少，口干，肺部羅音減少或消失等癥狀。多發(fā)生在中毒后 2～ 8天。 ? 與反跳鑒別 – 阿托品依賴現(xiàn)象癥狀輕，僅有惡心、嘔吐、出汗、胸悶等癥狀 。 ? 必須強調(diào)的是出現(xiàn)的阿托品依賴現(xiàn)象后絕對不能用大劑量阿托品。 ? 1982年報道的 15例均有 QT間期延長，其中 6例發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室速， 3例搶救無效死亡，另 3例經(jīng)用心內(nèi)起搏術(shù)才幸免于難。可能與對中間綜合征認識的提高有關(guān) 。 ? 中間綜合征發(fā)病時，加大東莨菪堿或阿托品劑量無效，反可造成阿托品中毒，加速患者死亡。 –有報道一例口服敵敵畏只 5ml， 中毒癥狀很輕，卻發(fā)生了中間綜合征。 ? 臨床表現(xiàn)與多發(fā)性神經(jīng)炎相類似， – 運動損害通常比感覺損害明顯， – 下肢受害較上肢嚴重。 – 糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂， – 防治繼發(fā)感染， – 維持有效循環(huán)和加強支持方法。前者治“本”，后者治“標(biāo)” ,并認識到合用復(fù)能劑可以減少阿托品的用量。 針對中毒膽鹼酯酶的抗毒劑 ? 主要系指中毒酶重活化劑而言，是當(dāng)今發(fā)展最快，更有實際意義的一類抗毒劑。 對 癥 治 療 藥 ? 主要系指抗膽鹼藥阿托品而言， – 它可以很好地對抗外周Ｍ樣癥狀和興奮呼吸中樞，但是它不能抗Ｎ樣作用，因此不能抗驚厥和對抗外周呼吸肌麻痹。 解毒藥物的應(yīng)用原則 ? 盡早首次足量用藥； ? 多種解毒藥物伍用； ? 給藥途徑應(yīng)用合理； ? 酌情適當(dāng)重復(fù)用藥。有防護乙酰膽堿酯酶被 DFP鈍化的作用。 ? 咪唑化合物 ICD467在小動物實驗中顯示了廣譜抗毒作用。 針對毒劑本身的抗毒劑 ? 磷酸三酯酶（ PTE）： – 屬毒劑分解酶，可迅速分解多種有機磷酸酯化合物純化膽鹼酯酶：血中毒劑清除劑，HBuChE是由人血漿中純化的膽鹼酯酶。 – 注意補充堿性藥物時不能與解（氯）磷定置同一瓶內(nèi)點滴或靜注，
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1