急性有機(jī)磷中毒解毒藥物治療近展(1)(完整版)
【正文】 量給藥 ， 一般再給藥１至２次即可基本治愈 ， 中毒較重者 ， 如首次足量給藥 30一 60min后未出現(xiàn)阿托品化指征 ， 可重復(fù)用藥 。 阿托品解救肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌，以保證呼吸道通暢，防止和治療肺水腫，大劑量對中樞神經(jīng)癥狀有一定作用，但作用較差?？鼓憠A藥和 ACH爭奪 CHR而阻滯 ACH的作用 ， 因而可對抗上述三類癥狀 。 但目前還沒有一個抗膽堿藥能同時較好地對抗上述三類癥狀 ， 而只能較好地對抗其中一類或兩類癥狀 ， 且每種抗膽堿藥的作用特點也不完全相同 ， 因此應(yīng)用時要根據(jù)病人的癥狀選擇用藥 ， 必要時合并用藥 。 應(yīng)用阿托品解救有機(jī)磷中毒必須注意以下幾個問題： (１ ) 劑量 ： 盡早首次足量應(yīng)用，使血液中盡快達(dá)到有效藥物濃度，不但可避免中毒酶“老化” ,而且可在短時間內(nèi)減輕或消除中毒癥狀，防止病人突然死亡。 重復(fù)用藥只能用單方阿托品 ，而不能用含有阿托品的復(fù)方制劑 。 值得注意的是： 阿托品首次劑量或一次劑量過大 (＞ 50ｍｇ )往往是患者未出現(xiàn)反應(yīng)時即處于抑制狀態(tài)，繼續(xù)大劑量給藥至發(fā)生阿托品中毒，其阿托品化的表現(xiàn)始終不明顯。 (9)反跳問題 ： 目前對有機(jī)磷中毒的反跳問題尚缺不乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為：當(dāng)經(jīng)過搶救，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，又重新出現(xiàn)有機(jī)磷中毒癥狀加重，病情急劇惡化 ，經(jīng)大劑量阿托品治療效果不太滿意并排除阿托品過量、中毒的可能性后，可確定診斷。此類藥物能選擇性地阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配效應(yīng)器上的 M受體，因而能拾抗 ACH的 M樣作用。其中樞抗膽堿作用在小劑量時表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜，較大劑量時產(chǎn)生催眠作用，可有效地對抗 ACH引起的煙堿樣作用，緩解肌震顫。 (三 )中樞、外周性抗膽堿藥 此類藥物對中樞神經(jīng) M— CHR及外周 M— cHR服和 N— CHR均有阻斷作用，其代表藥為長效托寧。 1．解磷定 為碘甲烷鹽，含有一個肟基，略溶于水，作用迅速，靜注后數(shù)分鐘可出現(xiàn)效果，后在肝臟分解，從腎排泄，作用僅維持 。 重活化劑足量的指標(biāo)是：用藥后煙堿樣中毒癥狀如肌顫 、 呼吸肌麻痹消失 ，全血 CHE或紅細(xì)胞 CHE活性分別恢復(fù)至正常值的 50％ 一 60％ ， 30％ 以上(當(dāng)中毒酶已老化時例外 )。 該藥在堿性溶液中不穩(wěn)定 ，易水解成有毒的氯化物 ， 故忌與堿性藥物配伍應(yīng)用 ?？梢云は隆⒓∪饣蜢o脈注射，靜注時宜緩慢，但須在 5min內(nèi)注完。如抗膽堿藥能對抗 M樣中毒癥 (治標(biāo) ),而且作用快； 膽堿脂酶重活化劑不但能使中毒酶活性重活化 (治本 ),而且能對抗 N樣中毒癥狀 ， 使肌顫 、 肌無力和肌麻痹消失 ，因此二者合用 ， 可取長補(bǔ)短 ， 標(biāo)本兼治 ， 取得較好療效 。 首次給藥半小時后 ， 如需重復(fù)用藥 ， 可給首次用藥的半量 。 其參考用量：輕度中毒 l/2— 1支；中度中毒 l一 2支；重度中毒 2— 3支 。 如特異性或和非特異性解毒劑 。 如利尿 、 血液透析 、血漿置換等 。 苯克磷注射液治療有機(jī)磷中毒與阿托品加解磷定傳統(tǒng)治療相比有下列優(yōu)點：療效高；產(chǎn)生療效迅速 ， 注射 30min即可起作用；副作用較輕；并發(fā)癥少；使用方便；護(hù)理簡單；療程短 。 以 M樣癥狀為主時 ， 可用阿托品或長效托寧 l一 2mg。 因此目前急救治療有機(jī)磷中毒時 ， 傾向于用不同藥物組成的復(fù)方進(jìn)行救治 。少數(shù)患者有癔病發(fā)作 。參考用量為：輕度中毒 — 。 重復(fù)用藥量及間隔時間應(yīng)根據(jù)病情或 CHE活力而定 ， 不能機(jī)械地定時 ， 定量給藥 。 (1) 劑量： 早期首次足量給藥。 作用持續(xù)時間較長 ， 有效劑量小 。 ④安全范圍較大。 阿托品化后 ， 逐漸延長間隔時間和減量 ， 以至停藥 。 對反跳的治療 ， 目前尚無有效的方法 。 表 l 阿托品臨床效應(yīng)評分表 癥狀體征 評分 神志清或輕度煩燥 1 譫妄、躁動
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