【正文】 三個鼻甲，三個鼻甲下方分別為上、中、下三個鼻道。 胰的位置、分部、構(gòu)造 胰在胃后一二間 頭周包繞十二環(huán) 胰體胰尾向左伸 分泌胰液入胰管 內(nèi)分泌部稱胰島 控制血糖不簡單 第四章 呼吸系統(tǒng) 第一節(jié) 呼吸道 呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管。 (3)主要功能：暫時儲存和濃縮膽汁。 (2)右縱溝：前為膽囊窩， 后有下腔靜脈通過。 (1)盆部：下份膨大，稱直腸壺腹，內(nèi)有2~3個直腸橫襞，結(jié)腸鏡檢時應(yīng)避免損傷。 1．盲腸 左接回腸，上續(xù)結(jié)腸，下連闌尾。十二 指腸懸肌是上、下 消化道的分界，也 是臨床外科手術(shù)識 別空腸起端的標志。 食管的狹窄及意義 食管全長三處狹 異物腫瘤最好發(fā) 首在食管起始處 次于左支相交叉 三過食管裂孔處 側(cè)算距離到切牙 前倆十五二十五 最末四十才到達 五、小腸 （一）形態(tài)位置 小腸長 5~7米，位于腹腔中下部。 3．第三狹窄 位于食管穿膈處， 距切牙約 45cm。 （二）咽的分部與溝通 1．鼻咽 正對鼻后孔，并借此與鼻腔相通。輪廓乳頭和菌狀乳頭主管味覺，絲狀乳頭接受觸覺刺激。 (二 )分部 口腔以上、下頜牙咬合為界分為口腔前庭和固有口腔。深層有趾長屈肌、長屈肌和脛 骨后肌。 (2)內(nèi)側(cè)群：為 5塊內(nèi)收肌，即長收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄肌。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。 (1)前群：共 9塊，淺層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為： 肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌 和 尺側(cè)腕屈肌 （圖 24），深層包括 拇長屈肌、指深屈肌 和 旋前方肌 。 2．臂肌 分前后兩群。②女性，有子宮圓韌帶。 ④下壁，由腹股溝韌帶構(gòu)成。 腹肌 腹外斜肌插口袋兒 腹內(nèi)斜肌扇子面兒 腹橫肌，褲腰帶兒 前部貼著一直板兒 注：插口袋 — 指腹外斜肌肌束方向。包括周圍的膈肌和中央的中心腱。 2．背闊肌 為胸側(cè)部和背下部闊肌，作用于臂。 （一）面肌 又稱表情肌，主要有枕額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌等。肌腹由肌纖維構(gòu)成，具有收縮功能。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)有 呈“ C”形的內(nèi)側(cè)半月板和呈“ O” 的外側(cè)半月 板，以加強穩(wěn)固性和適應(yīng)性（圖 23）。 4)小骨盆的兩口：小骨盆的上口即界線 ,下口由后向前依次為為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下沿。最上方的是距骨，距骨下為跟骨， 距骨前有足舟骨。主要結(jié)構(gòu)有股骨頭、股骨頸、股骨體、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁等。 ②韌帶有固定橈骨頭的橈骨環(huán)狀韌帶和尺、橈側(cè)副韌帶。 3)指骨： 14塊。 1)尺骨：為一上大下小的長骨。上端為膨大的半圓形肱骨頭，參與肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成。②關(guān)節(jié)囊松弛，易脫位。主要結(jié)構(gòu)有眶尖、眶口、眶上緣、眶上切跡、眶下緣、眶下孔、眶上裂、眶下裂、淚囊窩等。 (3)顱后窩：枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、內(nèi)耳門、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔等。 胸廓形態(tài)、運動 胸廓形似小鳥籠 上窄下寬扁錐形 上口狹小前下斜 下口封膈分腹胸 容納保護心肝肺 呼氣下降吸氣升 三、顱骨及其連結(jié) （一）顱的組成 顱骨共 23塊（不包括 3對聽小骨），分為腦顱和面顱。 ④第 8~10肋借肋軟骨依次連于上位肋軟骨，形成肋弓。胸骨柄上方凹陷為頸靜脈切跡，柄、體交界處形成略微向前隆凸的胸骨角。 脊柱韌帶及意義 脊柱韌帶，三長兩短 腰椎穿刺，棘上棘間 再透黃韌，進入椎管 3．脊柱的整體觀 (1)前面觀：椎體自上而下依次增大，骶尾部又逐漸縮小，與承受體重壓力密切相關(guān)。 3)臨床意義：纖維環(huán)后 外側(cè)較薄弱 ,用力過猛時可 致髓核脫出而壓迫脊神經(jīng)。 4)骶骨：呈三角形，前面主要結(jié)構(gòu)有岬、骶前孔等。 ④特化頸椎有：第一頸椎， 無椎體和棘突，呈環(huán)形，又稱 寰椎。 (4)環(huán)轉(zhuǎn)：是屈、外展、伸、內(nèi)收連結(jié)起來的動作。 (1)直接連結(jié)：包括膜性連結(jié)、軟骨性連結(jié)、骨性連結(jié)。①骨密質(zhì)，主要分布于長骨干和其它骨的表面。 第二章 運動系統(tǒng) 概述 1．運動系統(tǒng)組成 運動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成 ,骨借骨連結(jié)構(gòu)成整體的支架即骨骼，肌附著于骨。 （三）器官 幾種不同的組織相互結(jié)合成具有一定的形態(tài)、完成一定功能的器官。 在我國 ,人體解剖學(xué)的分科方法很多，巨視解剖學(xué)，微視解剖學(xué)，系統(tǒng)解剖學(xué)，局部解剖學(xué)，外科解剖學(xué)，表面解剖學(xué)， X線解剖學(xué)，斷面解剖學(xué) ,運動解剖學(xué)。 （三）軸和面 均為假想。顱骨分腦 顱骨和面顱骨，共 23塊，軀干骨共 51塊， 四肢骨共 126塊，另有 3對聽小骨位于顳骨內(nèi)。 (3)骨膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于骨的最外邊，含有豐富的血管、神經(jīng)和成骨細胞。 關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨藏 韌帶加強穩(wěn)固性 基本構(gòu)造都一樣 3．關(guān)節(jié)的運動 (1)屈和伸：是圍繞冠狀軸的運動。 (2)椎骨的一般結(jié)構(gòu)： 椎體、椎板、椎弓、椎孔、棘突、 橫突、小關(guān)節(jié) (3)各部椎骨的特點 1)頸椎特點：①椎體較小。 ②棘突向后下斜伸呈疊瓦狀。 (1)椎間盤 1)位置：位于相鄰椎體之間。 2)兩條短韌帶： ①棘間韌帶，連接于棘突之間。其中，頸腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。 ①第一肋借肋軟骨連于胸骨柄。 (2)胸廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、劍突圍成，膈肌就是附著于胸廓下口周圍的骨面。 顱頂觀 顱頂借縫連結(jié)緊 三縫名為冠矢人 嬰顱骨化未完成 縫間膜閉叫顱囟 2．顱底內(nèi)面觀 顱底內(nèi)面凹凸不平，由前向后依次為顱前窩、顱中窩、顱后窩。 翼點：位于顳窩，是額、頂、 顳、蝶四骨相交匯處。 骨性鼻旁竇名稱特點 鼻旁竇，如音箱 鼻腔周圍骨內(nèi)藏 額篩蝶竇上頜竇 都有開口通鼻腔 （ 三）顱的連結(jié) 顱骨之間多為直接連結(jié)，只有下頜骨與顳骨之間形成顳下頜關(guān)節(jié)。上角、下角分別平對第二、第七肋，是計數(shù)肋骨的標志。 肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝。近側(cè)列由外向內(nèi)依 次為手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。 ③ 運 動 靈 活 、 穩(wěn) 固 性 較 差。 髖骨的結(jié)構(gòu)可歸納為三個一、三個二、三個三。 2)腓骨：較細小，主要結(jié)構(gòu)有腓骨頭、外踝等。 2)骨盆界線：由后向前依次為骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨聯(lián)合上沿。 髖關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點 股骨頭圓髖臼深 髖臼周緣髖臼唇 外內(nèi)韌帶髂股頭 囊薄后下余堅韌 (3)膝關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁和髕骨構(gòu)成。 2．根據(jù)肌的功能 分為屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、旋內(nèi)肌、旋外肌等。 2．滑膜囊 位于腱和骨面接觸處，為一密閉的、結(jié)締組織扁囊，內(nèi)含滑液。 3．舌骨下肌群 位于舌骨與胸骨之間。 2．前鋸肌 有助臂上舉的作用 . 3．肋間肌 包括肋間內(nèi)肌和肋間外肌。 2．腹外斜肌 腹前外側(cè)壁扁肌，肌束由外上斜向內(nèi)下（類似手插口袋）。 (1)四壁：①前壁，主要由腹外斜肌腱膜構(gòu)成 。 (2)兩口：①內(nèi)口，稱腹股溝管深環(huán)，也稱腹環(huán)。 盆膈和尿生殖膈 骨盆下口兩膈封 肌肉一塊膜兩層 盆膈在后夾提肛 尿膈在前夾深橫 六、四肢肌 （一）上肢肌 可分為肩肌、臂肌、前臂肌、手肌?？缮熘怅P(guān)節(jié)。 (3)內(nèi)側(cè)群：有 3塊，作用于小指，形成小魚際。 2．股肌 也稱大腿肌，分三群。前群多為足的伸肌和內(nèi)翻肌，后群多為足的屈肌和內(nèi)翻肌，外側(cè)群為足的外翻肌。臨床以十二指腸為界，將十二指腸以上消化管稱為上消化道，空腸以下消化管稱為下消化道。 （四）舌 舌位于口腔底，以“ V”形界溝分為舌前 2/3的舌體和舌后 1/3的舌根。 腮腺 耳廓前下有腮腺 腺管橫過咬肌前 開口上頜頰粘膜 正對第二磨牙邊 2．下頜下腺 位于下頜體深面，開口于舌下阜?？煞诸i、胸、腹三部。幽門部臨床也稱胃竇，分幽門竇和幽門管兩部。 (2)降部：沿脊柱右側(cè)下降，后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。分為盲腸、結(jié)腸、直腸三部。 3．直腸 上接乙狀結(jié)腸，下接肛門，約 15cm。 1．膈面 以鐮狀韌帶為界分為左、 右兩葉。 （三）膽囊和膽道 1．膽囊 (1)位置：膽囊位于右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內(nèi)。胰頭被十二指腸環(huán)抱。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。 鼻腔粘膜 上鼻甲，中膈上 嗅區(qū)粘膜略淺黃 呼吸區(qū)，占大部 粘膜水腫不通暢 中膈前下易出血 注意保護莫損傷 （三）鼻旁竇 鼻旁竇由骨性鼻旁竇內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。甲狀軟骨借甲狀舌骨膜連于舌骨，下由環(huán)狀軟骨借結(jié)締組織膜連于氣管軟骨。 3)聲門下腔：位于聲門裂以下。 氣管構(gòu)成、分部 C 形氣管軟骨環(huán) 六頸下緣續(xù)于環(huán) 胸角平面分左右 全程共分頸胸段 頸段前有甲狀腺 切開要選五到三 四、主支氣管 （一）形態(tài)特點 左主支氣管細長、近水平。 2．肺底 向下與膈頂相貼。恰似一棵倒立的大樹，也稱支氣管樹。 1．特點 左右各一，互不相通，密閉、潛在、負壓。 4．后界：脊柱胸段。 第五章 泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道構(gòu)成，是重要的排泄器官。 3．腎竇 由腎門向腎實質(zhì)內(nèi)繼續(xù)凹陷而形成的腔隙。被膜和腎蒂、周圍器官及腹內(nèi)壓等一起對腎起固定和保護作用。 （二）腎髓質(zhì) 位于皮質(zhì)深面，由十多個腎錐體構(gòu)成。 輸尿管的狹窄 輸尿管，細又長 上起腎盂下連膀 三處狹窄卡結(jié)石 起始越髂穿膀胱 第三節(jié) 膀胱 （一）位置 膀胱位于盆腔中，前與恥骨聯(lián)合相鄰，空虛時不超過恥骨聯(lián)合上緣，充盈時膨入腹腔，與腹前壁相貼。 （一）分部 男性尿道全長分為三部。 3．第三狹：尿道外口。內(nèi)生殖器包括生殖腺（睪丸）、輸精管道（附睪、輸精管、射精管）和附屬腺體（精囊腺、前列腺、尿道球腺） 一、睪丸 （一）位置 睪丸位于陰囊內(nèi)，左、右各一。 （二）功能 1．儲存和輸送精子。 第七章 女性生殖系統(tǒng) 女性生殖系統(tǒng)，按器官形態(tài)和功能也可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。 （二）分部 輸卵管由內(nèi)向外依次為子宮部、峽、壺腹部、漏斗部。 1．子宮底 兩輸卵管上端凸圓的部分。 2．子宮圓韌帶：維持子宮前傾。 1．乳腺葉 乳腺組織被結(jié)締組織、脂肪分隔為 15~20個乳腺小葉。 （二）狹義會陰 狹義會陰是指肛門與外生殖 器之間的狹小區(qū)域。主要的器官有：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。左側(cè)部 稱肝胃韌帶。 1．腸系膜 是將空、回腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 （一）心 心是推動血流的動力器官，分為四個腔。 （二）肺循環(huán)途徑 右心室 →肺動脈 → 肺動脈各級分支 →肺泡 周圍毛細血管網(wǎng) →肺靜 脈屬支 →肺靜脈 →左心 房。 2．心底 指向右后上方，連有出入心的大血管 。 (3)后室間溝： 左、右心室在心后面的分界線。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為。心房間有房間隔，心室間有室間隔。 (2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。 2/3位于正中線左側(cè)， 1/3位于正中線右側(cè)。 （二）動脈 動脈是將血液帶出心臟的血管。 3．乙狀結(jié)腸系膜 是將乙狀結(jié)腸固定于盆壁的腹膜結(jié)構(gòu)。 呈“圍裙”狀懸掛于