【正文】 近 側(cè)端不動遠(yuǎn)側(cè)端作圓周運動。 (2)間接連結(jié)：即關(guān)節(jié)。②骨松質(zhì)，由骨小梁構(gòu)成 ，位于骨的內(nèi)部。 2．運動系統(tǒng)功能 在運動中骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)為樞紐 ,骨骼肌為動力。 （四）系統(tǒng) 功能相關(guān)的器官按順序連在一起構(gòu)成系統(tǒng)。是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)課，是人體解剖學(xué)的重要分科之一。 解剖學(xué)姿勢 標(biāo)準(zhǔn)姿勢象立正 身體直立兩眼平 掌心足尖都向前 上肢下垂下肢并 （二）方位術(shù)語 上、下；顱側(cè)、尾側(cè)；前（腹側(cè)）、 后（背側(cè)）；內(nèi)側(cè)、外側(cè)；內(nèi)、外； 淺、深；近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)；尺側(cè)、橈側(cè)； 脛側(cè)腓側(cè)；左、右；垂直、水平、中央等 。 2．骨的部位分類 成人骨共 206塊，按在體內(nèi)所處部位不同可 分為：顱骨、軀干骨和四肢骨。成人髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保留紅骨髓。 (2)輔助結(jié)構(gòu)：包括韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等。 （一）脊柱 1．椎骨 (1)名稱及數(shù)目：成人椎骨 26塊，包括頸椎 7塊、胸椎 12塊、腰椎 5塊、骶骨 1塊（由 5塊骶椎融合而成）、尾骨 1塊（由 4塊尾椎融合而成）。 2） 胸椎特點： ①胸椎體上和橫突上有與肋相連結(jié)的肋凹。 各部椎骨特點 椎骨外形不規(guī)范 抓住要點能分辨 頸椎體小棘分叉 橫突有孔最明顯 胸椎連肋有肋凹 棘突疊瓦下斜尖 腰椎承重體最大 棘突后伸寬又扁 2．椎骨的連結(jié) 椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等 (圖 21)。 ③棘上韌帶，連接于棘突之后。主要起減緩震蕩作用。 2)肋的前端連結(jié)：肋的前端連結(jié)不盡相同。 (1)胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨的頸靜脈切跡圍成，向前下傾斜。 （二）顱的整體觀 1．顱頂觀 成人顱頂借冠狀縫、矢狀縫、人字縫緊密連結(jié)，新生兒顱縫交界處由結(jié)締組織膜封閉稱顱囟。 4．顱的側(cè)面觀 主要有外耳門、顴弓、顳窩、翼點等。主要有額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇四對。外側(cè)角形成關(guān)節(jié)盂，參與肩關(guān)節(jié)構(gòu)成。肱骨下端內(nèi)上方后面有尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過。 1)腕骨： 8塊，排成遠(yuǎn)近兩列。②關(guān)節(jié)囊松弛、易 向前下脫 。 (1)髖骨：由髂骨、恥骨、坐骨三骨在髖臼處匯合而成。 1)脛骨：較粗大，主要結(jié)構(gòu)有內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、脛骨粗隆、內(nèi)踝等。 2．下肢骨連結(jié) (1)骨盆 1)構(gòu)成：由骶骨、尾骨和左右髖骨借骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合及韌帶而構(gòu)成。③囊內(nèi)囊外均有韌帶加強(qiáng)，囊外為髂股韌帶、囊內(nèi)為股骨頭韌帶。 （一）肌的分類 1．根據(jù)肌的位置 分為頭肌、軀干肌、四肢肌等。 2)深筋膜：位于淺筋膜深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。 2．舌骨上肌群 位于舌骨與下頜骨之間?？墒贡蹆?nèi)收、旋內(nèi)，上肢固定時可上提軀干。 1．腹直肌 腹正中線兩側(cè)，上寬下窄的長肌。 5．腹部局部結(jié)構(gòu) 腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方 ,是肌及筋膜間的斜行裂隙，長約 4~5cm，有四壁、兩口。 溝韌帶 — 指腹股溝韌帶。 尿生殖膈：由會陰深橫肌和尿道括約肌與其上、下筋膜共同構(gòu)成，封閉小骨盆下口前部。 (2)后群：為肱三頭肌，三個頭，作用于肘關(guān)節(jié)。 (2)中間群：位于掌心或掌骨之間。 (3)梨狀?。耗苁贵y關(guān)節(jié)旋外。 3．小腿肌 也比較復(fù)雜，分為前群、外側(cè)群和后群。包括口、咽、食管、胃、小腸（又分十二指腸、空腸、回腸）、大腸。 牙的形態(tài)、構(gòu)造 牙齒嵌于牙槽中 共分三部冠根頸 牙質(zhì)構(gòu)成牙主體 根頸骨質(zhì)包一層 釉質(zhì)覆于牙冠上 瓷白光亮最堅硬 牙髓位于牙腔中 根尖小孔牙槽通 齲洞加深及牙髓 三叉神經(jīng)傳劇痛 3．牙的名稱及排列 (1)乳牙的排列： 右上頜 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ │Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左上頜 右下頜 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ │Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左下頜 Ⅰ — 乳中切牙 Ⅱ — 乳側(cè)切牙 Ⅲ — 乳尖牙 Ⅳ — 第一乳磨牙 Ⅴ — 第二乳磨牙 (2)恒牙的排列 ： 右上頜 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左上頜 右下頜 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左下頜 1— 中切牙 2— 側(cè)切牙 3— 尖牙 4— 第一前磨牙 5— 第二前磨牙 6— 第一磨牙 7—第二磨牙 8：第三磨牙 4．牙的萌出 牙的萌出 生后六月始萌發(fā) 一歲左右已有八 三歲以前要出齊 六到八歲換恒牙 5．牙周組織 包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。 1．腮腺 位于耳的前下，腺管橫過咬肌前， 開口于正對上頜第二磨牙的頰粘膜上。 咽的分部與溝通 鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通連 咽鼓管口通中耳 六頸下緣續(xù)食管 三、食管 （一）食管形態(tài)、位置、分部 為一肌性管道，長約 25cm，沿脊柱前方下降，上續(xù)咽，下接胃的賁門。 2．分部 分四部，即賁門部、胃底、胃體和幽門部。起始處稱十二指腸球，粘膜平滑 ,是潰瘍好發(fā)部位。約 ，呈“門框”狀包繞在小腸周圍。 2．結(jié)腸 分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。 齒狀線構(gòu)成、區(qū)別、意義 肛柱下端肛瓣緣 連成鋸齒環(huán)形線 線上粘膜下皮膚 供血回血分兩端 線下神經(jīng)屬軀體 線上粘膜內(nèi)臟管 內(nèi)痔不痛外痔痛 辛辣不吃酒莫沾 第二節(jié) 消化腺 一、肝 （一）形態(tài) 肝是最大的消化腺，呈楔形褐紅色。 2．肝下界 右側(cè)與右肋弓基本一致， 劍突下可達(dá) 3~5cm，平 靜呼吸時上下共有 2~3cm 的移動度。 （二）分部 胰分三部：胰頭、胰體、胰尾。 （二）鼻腔 鼻腔是以骨和軟骨為支架，內(nèi)襯粘膜和皮膚而成。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管豐富，稱易出血區(qū)。 1．喉軟骨 主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會厭軟骨。 2)喉中間腔：是位于前庭裂和聲門裂之間喉腔，是喉腔三部中最狹窄的部位。 2．胸部 于胸骨角平面分支為左、右主支氣管。其體表投影在鎖骨內(nèi)側(cè)段以上 2~3cm。 肺的形態(tài) 左肺狹長右粗短 三緣兩面一底尖 前下兩緣都銳利 只有后緣較鈍圓 外面鄰接肋和肌 內(nèi)面肺門較凹陷 鎖骨內(nèi)上二三厘 頸根深部有肺尖 （三）肺內(nèi)支氣管 主支氣管入肺后依次分為肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末支氣管。 （二）胸膜腔 是臟、壁胸膜在肺根處相互移行構(gòu)成的腔隙。 3．前界：胸骨。主要結(jié)構(gòu)有胸主動脈、胸導(dǎo)管、食管、奇靜脈、迷走神經(jīng)、主支氣管、交感神經(jīng)干等?？芍浫缦拢? 靜脈鼻子尖 兒 動脈眼睛圈 兒 腎盂喉嚨眼 兒 2．腎蒂 是出入腎門的所有結(jié)構(gòu)的總稱。 表 51 腎的位置 上端 下端 第 12肋 左腎 第 12胸椎上緣 第 3腰椎上緣 斜過其中份 右腎 第 12胸椎下緣 第 3腰椎下緣 斜過其上份 二、腎的被膜 腎的被膜由內(nèi)向外依次是纖維囊、脂肪囊、腎筋膜。皮質(zhì)伸入髓質(zhì)內(nèi)的部分稱為腎柱。 3．第三狹窄：穿膀胱壁處。兼有排尿與排精功能。 2．第二狹：尿道膜部。 第六章 男性生殖系統(tǒng) 男性生殖系統(tǒng)可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。 （一）分部 附睪可分為附睪頭、附睪體、附睪尾。中老年前列 腺易增生肥大，壓迫尿道的前列 腺部引起排尿困難。 二、輸卵管 （一）位置形態(tài) 輸卵管連于子宮底兩側(cè)，呈長而彎曲的喇叭形，內(nèi)側(cè)端以輸卵管子宮口通子宮，外側(cè)端以輸卵管腹腔口通腹腔。 （二）分部 子宮自上而下可分為子宮底、子宮體、子宮頸三部。固定子宮的韌帶主要有： 1．子宮闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)移位。 （三）內(nèi)部結(jié)構(gòu) 乳房主要有皮膚、乳腺、致密結(jié)締組 織、脂肪構(gòu)成。 2．肛門三角 位于后部，有直腸通過。 腹膜和腹膜腔特點 腹膜分臟壁 二層夾一隙 女性通體外 男性是密閉 二、腹膜與臟器的關(guān)系 腹、盆腔的臟器依據(jù)被覆腹膜的多少可分為三類即： （一）腹膜內(nèi)位器官 此類器官幾乎全部包被腹膜，活動度較大。右側(cè)部稱肝十二指腸韌帶，內(nèi)有膽總管、肝固有動脈、門靜脈等 結(jié)構(gòu)通過。 （三）系膜 系膜是腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 第一節(jié) 心血管系 一、心血管系的組成 心血管系由心和血管組成，血管又包括動脈、靜脈和毛細(xì)血管。 （一）體循環(huán)途徑 左心室 →主動脈 →各級動脈分支 →全身毛細(xì)血管 →靜脈 →各級靜脈屬支 →上、下腔靜脈 →右心房。 1．心尖 指向左前下方，在第 5肋間隙、左 鎖骨中線內(nèi)側(cè) 1~2cm處可觸及心 尖的搏動。 (2)前室間溝：左 、右心室在心前面的分界線。 (1)流入道：入口為右房室口，口周有纖維環(huán)，環(huán)上附三片瓣膜，稱右房室瓣（三尖瓣）。 1．右心房 位于心的右上份，腔大壁薄，主要結(jié)構(gòu)有右心耳、梳狀肌、卵圓窩等。 4．三緣 (1)左緣：主要由左心室構(gòu)成。 心的前面大部分被肺和胸膜所遮蓋，只有一小部分借心包與胸骨下份和左側(cè) 4~6肋軟骨相鄰，此區(qū)稱心包裸區(qū)。 （三）靜脈 靜脈是將血液帶回心臟的血管。 4．闌尾系膜 是將闌尾連于腸系膜下端的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。大網(wǎng)膜 內(nèi)含脂肪、血管、淋巴 管等，活動度大，有限 制炎癥蔓延的作用。 （三）腹膜外位器官 此類器官只有一面包被腹 膜，幾乎不能活動。根據(jù)分布不同可分為壁腹膜和臟腹膜。乳癌浸潤時，乳 房懸韌帶牽拉皮膚形成“桔皮樣”改變。 （五）功能 子宮為月經(jīng)產(chǎn)生部位和胎兒發(fā)育場所。呈 前傾、前屈 位。 3．壺腹部 較粗，卵子常在此受精。 第一節(jié) 內(nèi)生殖器 一、卵巢 （一）位置形態(tài) 卵巢位于骨盆側(cè)壁髂總動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)，呈扁卵圓形。全長約 50cm。 （三）被膜 1．白膜 包在睪丸實質(zhì)的外面，為一層致密結(jié)締組織膜。 2．恥骨前彎：凹向下，不恒定。 3．海綿體部 是穿尿道海綿體內(nèi)的部分。 （三）分部 膀胱可分為膀胱尖、膀胱底、膀胱體、膀胱頸四部。腎盂呈漏斗狀，出腎門后移行為輸尿管（見上圖）。 （三）腎筋膜 位于最外層，分前、后兩層包在腎 和腎上腺的周圍。左腎比右腎高半個椎體。主要結(jié)構(gòu)有： 1．腎門 位于腎的內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷，是腎動脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。下縱隔又以心包為界分為前、中、后縱隔。胸膜腔積液時在此積存。 1)肋胸膜：襯覆于胸壁內(nèi)面。中央微凹稱肺門，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。 左右主支氣管特點、意義 支氣管，分兩邊 左支細(xì)長右粗短 左近水平右垂直 異物墜落向右轉(zhuǎn) 第二節(jié) 肺 （一）肺的位置 肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左、右各一。于第六頸椎體下緣平面續(xù)接于喉的環(huán)狀軟骨。 喉的結(jié)構(gòu) 甲狀環(huán)狀杓會厭 軟骨支架韌帶連 環(huán)甲環(huán)杓兩關(guān)節(jié) 兩組喉肌功能全 擴(kuò)大縮小聲門裂 聲帶松緊它也牽 3．喉腔 (1)喉腔結(jié)構(gòu) 1)前庭襞：兩襞間為前庭裂。 3．篩竇 位于篩骨內(nèi)，分前、中、后三群，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。固有鼻腔外側(cè)壁上有上、中、下