【正文】 橫結(jié) 腸和小腸之前。主要的器官有：升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝、膀胱、子宮等。 第八章 腹膜和腹膜腔 一、概念 （一）腹膜 腹膜是襯覆于腹、盆壁內(nèi)面和腹、盆腔臟器表面的一層相互移行的漿膜。 3．乳房懸韌帶 牽引在皮膚、乳腺、胸肌筋膜之間， 對(duì)乳房起支持作用。 4．子宮主韌帶：防止子宮脫垂。 3．子宮頸 最下部縮細(xì)部分，又分子宮 頸陰道部和子宮頸陰道上部 （三）子宮位置 正常子宮位于骨盆腔中央，膀胱直腸之間。 2．峽 短而細(xì)，臨床輸卵管結(jié)扎常選部位。附屬腺體有前庭大腺。 三、輸精管 起于附睪尾，經(jīng)腹股溝管入盆腔，在膀胱底膨大為輸精管壺腹，并與精囊腺的排泄管會(huì)合成射精管。后緣有附睪附著，并有血管 、神經(jīng)等出入。 （四）兩個(gè)彎曲 1．恥骨下彎：凹向上，恒定。 2．膜部 是貫穿尿生殖膈的部分，周圍有 尿道括約肌。空虛時(shí)呈錐體形，充盈時(shí)略呈卵圓形。 2~3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞， 2~3個(gè)腎大盞又合成腎盂。 （二）脂肪囊 似棉襖一般包在纖維囊的外面，由脂肪組織構(gòu)成，較厚，是臨床腎囊封閉時(shí)藥物注入部位。 （二）位置 腎位于腹膜后、脊柱兩側(cè)，屬腹膜外位器官。其形態(tài)可歸納為上下兩端、前后兩面、內(nèi)外側(cè)兩緣。 （二）分部 縱隔以胸骨角平面分為上、下縱隔。 2．肋膈隱窩 是胸膜腔的最低點(diǎn)，位于肋胸膜和膈胸膜轉(zhuǎn)折處，呈半環(huán)形。 2．壁胸膜 按部位不同可分為四部。 (2)內(nèi)側(cè)面；與縱隔相貼，又稱縱隔面。 （二）意義 氣管異物墜落多入右主支氣管。 三、氣管 （一）位置 氣管位于頸前正中，食管前方。 2．喉肌 兩組，分別作用于環(huán)甲、環(huán)杓關(guān)節(jié)，一組可緊張或松弛聲帶，一組擴(kuò)大或縮小聲門裂。 2．額竇 位于額骨內(nèi)，開口于中鼻道。每側(cè)又分鼻前庭和固有鼻腔。 2．內(nèi)分泌部 分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖。分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。 (1)左縱溝：前為肝圓韌帶， 后為靜脈韌帶。以盆膈為界分為盆部和肛門部。結(jié)腸帶共三條，交匯于闌尾根部。 (4)升部：末端向下 彎曲形成十二指腸 空腸曲，被十二指 腸懸肌（韌帶）固 定于腹后壁。 注： 二門部 — 賁門部、幽門部。 2．第二狹窄 位于食管與左主支 氣管交叉處，距切 牙約 25cm。長(zhǎng)約 12cm。 1．舌粘膜 舌粘膜淡紅，表面有許多舌乳頭。 第一節(jié) 消化管 一、口腔 （一）位置 口腔是消化管的起始處，借口唇與外界相通，借咽峽與咽相續(xù)。 (3)后群：淺層為小腿三頭肌，以跟腱止于跟骨。②縫匠肌，呈扁帶狀，屈髖屈膝。 1．髖肌 位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。前群一般為屈?。ㄇ狻⑶?、屈掌、屈指）或旋前肌（前臂旋前），后群一般為伸?。ㄉ熘?、伸腕、伸掌、伸指）或旋后?。ㄇ氨坌螅?，每塊肌的功能多與名稱一致。 三角?。何挥诩绮?,可使肩關(guān)節(jié)外展 900。 (3)通過結(jié)構(gòu)：①男性，有精索。 ③上壁，由腹內(nèi)斜肌及腹橫肌弓狀下緣、聯(lián)合腱構(gòu)成。 4．腹橫肌 腹內(nèi)斜肌深面，肌束呈水平方向。 （四）膈 位于胸腹之間。 全部肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。 肌的分類構(gòu)造輔助結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)短扁肌輪匝肌 肌腹肌腱兩相依 筋膜腱鞘滑膜囊 輔助減少摩擦力 二、頭肌 頭肌分為面肌和咀嚼肌。 （二）肌的基本構(gòu)造 每塊肌都由肌腹和肌腱兩部構(gòu)成。②關(guān)節(jié)囊松弛但韌帶發(fā)達(dá)，囊外有 髕韌帶、囊內(nèi)有前后交叉韌帶。界線以下為小骨盆。 1)跗骨：共七塊。 (2)股骨：是人體最粗大的長(zhǎng)骨。 2)特點(diǎn)： ①一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)包括三組關(guān)節(jié) ,即肱橈、肱尺、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。 腕骨名稱 舟月三角豆 大小頭狀鉤 2)掌骨：由外向內(nèi)依次為 5掌骨。 (4)前臂骨：包括內(nèi)側(cè)的尺骨和外側(cè)的橈骨，習(xí)慣稱為 內(nèi)尺外橈 。 (3)肱骨：為典型長(zhǎng)骨，分一體兩端。 2．顳下頜關(guān)節(jié)特點(diǎn) 顳下頜關(guān)節(jié)特點(diǎn)為：①關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有關(guān)節(jié)盤。 翼點(diǎn)位置、意義 翼點(diǎn)位于太陽(yáng)穴 額頂顳蝶會(huì)顳窩 內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈 骨折皆因骨質(zhì)薄 5．顱的前面觀 (1)眶：略呈四棱錐形，容納視器。 (2)顱中窩：垂體窩、蝶鞍、圓孔、卵圓孔、棘孔、眶上裂、視神經(jīng)管等。呼氣時(shí)，胸廓和肋下降。 ③第 3~7肋借肋軟骨與胸骨體相連。 1．胸骨 (1)形態(tài)分部：自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部。 3)臨床意義： 腰椎穿刺時(shí)由外向內(nèi)依次經(jīng)過的 韌帶是棘上韌帶、棘間韌帶、黃 韌帶。 纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨， 連于上下椎體之間，髓核為膠 凍狀，位于中央。 ②棘突呈板狀水平后伸。 ③棘突末端分叉。 (3)旋內(nèi)和旋外：圍繞垂直軸是的運(yùn)動(dòng)。 （二）骨連結(jié)總論 1．骨連結(jié)分類 根據(jù)骨連結(jié)的結(jié)構(gòu)形式，可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。 (1)骨質(zhì)：即骨組織，又分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。 2．面 包括矢狀面、冠狀面、水平面。 （二）組織 組織由形態(tài)相似、功能相近的細(xì)胞借細(xì)胞間質(zhì)結(jié)合在一起而構(gòu)成。 一、人體的組成 （一）細(xì)胞 細(xì)胞是組成人體的最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位。 1．軸 包括矢狀軸、冠狀軸、垂直軸。 各部骨數(shù)目 各骨數(shù)目分開記 記住位置就容易 腦面顱骨二十三 軀干總共五十一 四肢一百二十六 全身骨頭基本齊 還有六塊體積小 藏在中耳鼓室里 3．骨的構(gòu)造 骨主要由骨質(zhì)、骨髓、骨膜構(gòu)成。在骨的生長(zhǎng)、發(fā)生、修復(fù)和改建中起重要作用。 (2)內(nèi)收和外展：是圍繞矢狀軸的運(yùn)動(dòng)。 ②橫突有孔稱橫突孔。 3)腰椎特點(diǎn)： ①椎體大。 2)構(gòu)成：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。 ②黃韌帶，連接于椎弓之間。 脊柱的整體觀 上細(xì)下粗尾部尖 承受壓力密相關(guān) 后觀棘突一條線 頸短胸斜腰平扁 側(cè)觀生理四個(gè)彎 線條大方又美觀 胸骶彎曲凸向后 頸腰二曲凸向前 （二）胸廓 由 12塊胸椎、 12對(duì)肋、 1塊胸骨構(gòu)成 。 ②第二肋借肋軟骨連于胸骨角。 (3)胸廓的運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，胸廓和肋上升。 (1)顱前窩：篩板、篩孔等。此處骨 質(zhì)薄弱，內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過， 外力打擊易引起骨折而發(fā)生顱 內(nèi)出血。 1．顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成 顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨的髁突（下頜頭）與顳骨下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。 (2)鎖骨：呈“ ~ ”形，內(nèi)側(cè)為胸骨端，外側(cè)為肩峰端。 肱骨主要結(jié)構(gòu) 上大下小兩個(gè)頭 小頭推著滑車走 解剖外科兩個(gè)頸 骨折快往外科走 尺橈兩個(gè)神經(jīng)溝 同名神經(jīng)溝內(nèi)走 。遠(yuǎn)側(cè)列由 外向內(nèi)依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。 肩關(guān)節(jié)構(gòu)成特點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)，很靈活 關(guān)節(jié)囊松下薄弱 肱骨頭大盂淺小 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)向下脫 (2)肘關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由肱骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成。 髖骨主要結(jié)構(gòu) 髂恥坐骨三合一 一面一孔一個(gè)嵴 二窩二線二切跡 三節(jié)三支三個(gè)棘 注：一面 — 耳狀面；一孔 —閉孔；一個(gè)嵴— 髂嵴；二窩— 髂窩、髖臼；二線 — 弓狀線、恥骨梳；二切跡 — 坐骨大切跡、坐骨小切跡；三節(jié)— 髂結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)；三支 —坐骨支、恥骨上支、恥骨下支；三個(gè)棘 —髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。 (5)足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。 3)大小骨盆的劃分：骨盆以界線為界分為大、小骨盆。 2)主要特點(diǎn)：①是最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。 3．根據(jù)肌的外形 分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌和輪匝肌等。 3．腱鞘 包于長(zhǎng)肌腱外面，為一互相連續(xù)的雙層鞘狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含滑液。 （二）背肌 1．斜方肌 為項(xiàng)背部三角形扁肌，作用于肩胛骨。肋間內(nèi)肌收縮可呼氣，肋間外肌收縮可吸氣。 3．腹內(nèi)斜肌 腹外斜肌深面，肌束由外下呈扇形向內(nèi)上。 ②后壁，由腹橫筋膜構(gòu)成。②外口，稱腹股溝管淺環(huán)，也稱皮下環(huán)。 1．肩肌 主要有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌等。 3．前臂肌 比較復(fù)雜，位于橈、尺骨周圍，包括前后兩群，每群又可分為淺、深兩層。 （二）下肢肌 可分為髖肌、股肌、小腿肌、足肌。 (1)前群 ①股四頭肌，位于股前部，是膝關(guān)節(jié) 強(qiáng)有力的伸肌。 (1) (2)外側(cè)群：包括腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌等。 （二）消化腺 消化腺包括肝、胰、唾液腺等。舌的構(gòu)造主要包括舌粘膜和舌肌。 3．舌下腺 位于舌深面，開口于舌下阜和舌下襞 二、咽 （一）咽的位置和形態(tài) 咽位于 1~6頸椎前方，為一漏斗形肌性管道。 （二）食管的狹窄及意義 1．第一狹窄 位于食管起始處， 距切牙約 15cm。 (二 )胃的位置 胃大部位于左季肋區(qū)，少 部位于腹上區(qū)（劍突下）。 (3)水平部：向左橫 過第二腰椎。盲腸和結(jié)腸表面有三個(gè)特征性的結(jié)構(gòu)，即：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。全長(zhǎng)有兩個(gè)彎曲，骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前。 2．臟面 有兩縱一橫溝，分為左葉、 右葉、方葉和尾狀葉。 (2)形態(tài)分部：似梨形。 （三）構(gòu)造 1．外分泌部 分泌胰液，由胰管開口于十二指腸。中間被鼻中隔分為左右兩部。 1．上頜竇 位于上頜骨內(nèi)，開口于中鼻道。喉軟骨間形成環(huán)甲、環(huán)杓兩組關(guān)節(jié)。其粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生水腫而造成急性喉阻塞。右主支氣管粗短、近垂直。 3．兩面 (1)外側(cè)面：與肋和肋間肌相鄰，又稱肋面。 肺內(nèi)支氣管 肺葉肺段小細(xì)終 一棵大樹倒栽蔥 第三節(jié) 胸膜和縱隔 一、 胸膜 （一）胸膜的分部 1．臟胸膜 緊貼肺的表面，并隨肺的裂隙而陷入。有少量漿液起潤(rùn)滑作用。 5．兩側(cè)界：縱隔胸膜。 第一節(jié) 腎 一、腎的形態(tài)和位置 （一）形態(tài) 腎為暗紅色實(shí)質(zhì)性器官，左右各一。容納腎小盞、腎大盞、腎盂及腎的血管等。 （一）纖維囊 似襯衣一般緊貼腎的表面，薄而堅(jiān)韌，正常時(shí)與腎連結(jié)疏松，易于分離。 腎錐體：圓錐形，尖端鈍圓稱腎乳頭并伸入腎小盞內(nèi)。 （二）形態(tài) 膀胱為一肌性囊狀器官，主要功能是貯尿。 1．前列腺部 是穿行于前列腺內(nèi)的一段，有前列腺、射精管的開口。是最狹窄的部位。 （二）形態(tài) 睪丸略呈橢圓形，表面光滑。 2．促進(jìn)精子進(jìn)一步成熟。內(nèi)生殖器的生殖腺是卵巢，生殖管道有輸卵管、子宮和陰道。 1．子宮部 穿子宮壁內(nèi)的部分。 2．子宮體 子宮底下部與子宮頸之間。 3．骶子宮韌帶：維持子宮前屈。 2．輸乳管 每個(gè)乳腺小葉內(nèi)有一條輸乳管，呈放 射狀排列，開口于乳頭。臨床在 產(chǎn)婦分娩時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)此 區(qū)，以防會(huì)陰撕裂。 （二）腹膜間位器官 此類器官三面包被腹膜，活動(dòng)度較小。 2．大網(wǎng)膜 是連于胃大彎和橫 結(jié)腸之間的四層腹膜。 2．橫結(jié)腸系膜 是將橫結(jié)腸固定于腹后壁的橫位腹膜結(jié)構(gòu)。即左、右心房，左、右心室。 三、心臟 （一）心的位置 心位于胸腔中縱隔內(nèi)。 3．兩面 (1)前面： 與胸骨和肋軟骨相對(duì)，稱胸肋面。 心的外形 右上心底左下尖 前胸后膈兩個(gè)面 左右下，三個(gè)緣 表面三溝分界線 （三）心腔的結(jié)構(gòu) 心有四個(gè)腔，分別是左、右心房和左、右心室