【正文】 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄和閉塞引起的缺血性心臟病，稱為冠心病。 原 因 最主要原因是 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 。 多發(fā)生于左心室前壁近心尖處。 約 75%的患者具有遺傳素質(zhì)。 呈慢性經(jīng)過，病程長(zhǎng)達(dá) 10～ 20以上。 （ 2）小動(dòng)脈硬化 小動(dòng)脈血管壁增厚，管腔狹窄。 重量增加，嚴(yán)重者可達(dá) 900~1000g。 引起腦出血的原因 : a. 血壓突然升高易使病變的動(dòng)脈破裂出血 。 是一種常見病 ， 以寒冷地區(qū) ， 如東北和華北發(fā)病率較高 。 特征性的病變是： 形成風(fēng)濕小體 (即 Aschoff小體 )， 這對(duì)風(fēng)濕病具有診斷意義 。 小血管旁形成典型的 Aschoff小體。 第四節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎Infective endocarditis 定義 是指病原微生物直接感染心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病 ， 常伴心瓣膜表面疣贅物形成 。 部分治愈者 ， 因瓣膜常形成大量瘢痕組織而導(dǎo)致心瓣膜病 。 合 并 癥 1． 敗血癥 ① 皮膚 、 粘膜及眼底常見出血點(diǎn)(或斑 )， 這是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管受損后通透性升高所致 。 5． Osler結(jié)節(jié) 發(fā)生于指趾尖部掌面 米粒至豌豆大小、紅紫色的痛性結(jié)節(jié) 較常見，具重要臨床診斷意義。 一、二尖瓣狹窄 大多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起 瓣膜口輕度狹窄時(shí) ， 略增厚的瓣 葉邊緣輕度粘連 ， 形如隔膜 嚴(yán)重狹窄者 ， 瓣膜極度增厚 ， 瓣 葉廣泛粘連 ， 如漏斗狀 ， 瓣口面 積 縮小至 l~2cm2， 甚至 o． 5cm2。約占 心臟病總數(shù)的 5％。 臨 床 表 現(xiàn) 臨床表現(xiàn)很不一致 典型病例呈 “ 感冒 ” 樣癥狀或消化 道癥狀 。 引起病毒性心肌炎的病毒種類很多 最常見的是柯薩奇(Coxsackie)病毒、埃柯(ECHO)病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒等 。 二、二尖瓣關(guān)閉不全 引起二尖瓣關(guān)閉不全的原因與二尖瓣狹窄相同 。 瓣膜關(guān)閉不全 是指心瓣膜在關(guān)閉時(shí)不能完全閉合，造成一部分血液返流。 最多見于腦動(dòng)脈，其次為腎及脾動(dòng)脈。 病變也可擴(kuò)散至鄰近心內(nèi)膜及鍵索 。 多發(fā)生在本來正常的心內(nèi)膜上 。 嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。 新舊病變常同時(shí)并存，最終導(dǎo)致器官組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。 急性期稱為風(fēng)濕熱。 腎皮質(zhì)變薄，一般約 2mm左右 , 小葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄。 細(xì)胞核較長(zhǎng)且粗大。 此期為高血壓病晚期。 ?偶有頭昏 、 頭痛等癥狀 。 攝鈉過多可引起高血壓。 原因是 蛋白水解酶 及 自身溶酶體酶 使壞死心肌溶解。 比心內(nèi)膜下梗死常見 。 一、心 絞 痛 angina pectoris 心絞痛是由于心肌 耗氧量 和 供氧量 暫時(shí)性失去平衡 而引起的臨床綜合征 。 廣義的冠心病 包括其他原因，如冠狀動(dòng)脈痙攣、硬化、炎癥等導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙引起的一類冠狀動(dòng)脈性心臟病。在此基礎(chǔ)上： 并發(fā)血栓形成或斑塊出血 冠狀動(dòng)脈 持續(xù)性痙攣 過度勞累使心臟負(fù)荷過重 ， 心肌 相對(duì)缺血 好發(fā)部位和范圍 左心室前壁 心尖部 室間隔前 2/3 正是左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū) 。 4)附壁血栓形成 發(fā)生率約 30％ 多見于左心室。 高血壓病是多基因遺傳病。 主要發(fā)生于中老年人，約占高血壓病例的 95％以上。 腎臟的弓形動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈尤為明顯。 左心室壁明顯肥厚。 、小腦動(dòng)脈管壁 脆弱，易形成多發(fā)性微小 動(dòng)脈瘤； 脈基底節(jié)區(qū)域。 多始發(fā)于 5~15歲之間 ， 發(fā)病高峰為 6~9歲 。 風(fēng)濕小體 (愈合期 ) 殘存的纖維素樣壞死物被吸收 Aschoff細(xì)胞逐漸減少 纖維母細(xì)胞 纖維細(xì)胞 整個(gè)小體變?yōu)樗笮涡●：邸? 病灶呈彌漫性散在分布，大小不一。 引起心內(nèi)膜感染的因素： 病原體侵入血流，引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥，并侵襲心內(nèi)膜； 心瓣膜異常，有利于病原微生物的寄居繁殖； 防御機(jī)制的抑制 一、急性感染性心內(nèi)膜炎Acute infective endocarditis 起病急劇 。 二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎Subacute infective endocarditis 病程經(jīng)過 6周以上 遠(yuǎn)較急性者多見 ， 且重要 毒力較弱的草綠色鏈球菌(約占 50％ ～ 75％ )， 其次為牛鏈球菌 。 ② 脾腫大 ， 一般呈中度腫大 。是由皮下小動(dòng)脈炎或免疫性病變所致 第五節(jié) 心瓣膜病