心血管系統(tǒng)疾病(文件)
【正文】 最嚴(yán)重的合并癥。 少數(shù)嚴(yán)重病例可因瓣膜穿孔或腱索斷離發(fā)生急性瓣膜功能不全而致死 。 瓣膜呈不同程度的增厚 、 變形 ，常可發(fā)生潰瘍 ， 嚴(yán)重者亦可穿孔 ，但均較急性者為輕 。 嚴(yán)重的瓣膜損傷者 ， 可因急性心瓣膜關(guān)閉不全而猝死 。 通常先引起機(jī)體局部化膿性炎癥 ， 然后發(fā)生敗血癥并侵犯心內(nèi)膜 。 當(dāng)有大量纖維素滲出時(shí) ， 由于心臟的搏動(dòng)使附著在心外膜的纖維素呈絨毛狀 ， 即謂絨毛心 風(fēng)濕性心包炎的結(jié)局 恢復(fù)期，漿液漸被吸收，纖維素亦大多被溶解吸收； 少量未被吸收的纖維素則發(fā)生機(jī)化； 導(dǎo)致心包的臟層和壁層發(fā)生部分粘連。 風(fēng)濕小體 臨床表現(xiàn) 心率加快、第一心音減弱。腱索縮短、增粗 2．風(fēng)濕性心肌炎 （ Rheumatic myocarditis） 病變主要侵犯心肌間的結(jié)締組織。 自然經(jīng)過(guò)約為 4～ 6個(gè)月。 此期持續(xù)約 1個(gè)月 。 心臟、關(guān)節(jié)、皮膚、血管和腦常被累及，但以心臟受累的危害最大。 一般視網(wǎng)膜血管的變化分為 4級(jí)： I級(jí) : 動(dòng)脈痙攣、血管變細(xì) Ⅱ 級(jí) :動(dòng)脈狹窄變硬、動(dòng)靜脈交叉 處壓迫 Ⅲ 級(jí) : 眼底出血或絮狀滲出 IV級(jí) :視神經(jīng)乳頭水腫 第三節(jié) 風(fēng)濕病Rheumatism 與 A族乙型溶血性鏈球菌 感染有關(guān) 屬變態(tài)反應(yīng)性疾病 病變主要累及全身結(jié)締組織 為急性或慢性結(jié)締組織炎癥及膠 原纖維的纖維素樣壞死 。 （三） 腎的病變 入球小動(dòng)脈硬化管腔狹窄 腎小球缺血、缺氧、變性、壞死 纖維化和玻璃樣變 相應(yīng)的腎小管萎縮、消失 腎臟的病理變化 雙側(cè)腎對(duì)稱性體積縮小、質(zhì)地變硬、 重量減輕，表面布滿細(xì)小顆粒。 （二）腦的病變 是最常見(jiàn)且常導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥 。 心肌細(xì)胞變粗、增長(zhǎng)，可有較多分支。 早期，肥大的心臟心腔不擴(kuò)張，甚至略微縮小，稱為 向心性肥大 。 可有心、腦、腎等的 輕度器質(zhì)性改變。 (1)細(xì)動(dòng)脈硬化 是良性高血壓的 基本病變 發(fā)生于全身各器官的細(xì)動(dòng)脈 細(xì)動(dòng)脈壁呈玻璃樣變 血管壁增厚 、 變硬 、 管腔狹窄 ，失去彈性 。 機(jī)能改變期 (一期 ) 動(dòng)脈系統(tǒng)病變期 (二期 ) 內(nèi)臟病變期 (三期 ) ?可持續(xù)多年 ， 經(jīng)適當(dāng)休息和治療 ，可完全治愈 。 早期多無(wú)臨床癥狀、常被偶然發(fā)現(xiàn)。 高血壓病患者該基因上的三個(gè)特定部位均有相同的變異。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)正常成人血壓 140 (18． 6kPa)/90mmHg (12kPa) 2）成年人高血壓 ≥140 (18． 6kPa)/90 mmHg(12kPa) 3）臨界性高血壓 140~149 (19． 8kPa)/90~94mmHg() 病因和發(fā)病機(jī)制 Page的鑲嵌學(xué)說(shuō) （ mosaic theory） 高血壓并非由單一因素引起，而是由彼此之間相互影響的多種因素造成。 5)心臟破裂 約 10％左右 常發(fā)生于心肌梗死后的 l～ 2周內(nèi)。 常發(fā)生在愈合期。 心內(nèi)膜下梗死 2） 透壁性梗死 （又稱區(qū)域性梗死） 典型的類型 累及心室壁全層 梗死面積大小不等 ,～ 10cm2。 二、心肌梗死 Myocardial Infarction 是指由于 絕對(duì)性 冠狀動(dòng)脈功能不全，伴有冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的 持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。 根據(jù)管腔狹窄程度分四級(jí)： Ⅰ 級(jí)：管腔狹窄＜ 25%； Ⅱ 級(jí)：狹窄程度為 25%～ 50%；Ⅲ 級(jí)：狹窄程度為 50～ 75%； Ⅳ 級(jí)：狹窄程度＞ 75%。心血管系統(tǒng)疾病 福建醫(yī)科大學(xué)病理系 動(dòng)脈粥樣硬化 （ atherosclerosis， AS） 定義：是一種與血脂異常及血管壁 成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病 病變：彈力型動(dòng)脈 （主動(dòng)脈及其一級(jí)分支） 彈力肌型動(dòng)脈 （冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈） 內(nèi)膜灶性 纖維性增厚 深部成分 壞死、崩解 動(dòng)脈壁 變硬 特征：血中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積 一、病因與發(fā)病機(jī)制 高脂血癥 成人空腹 12～ 14小時(shí) 血甘油三酯（ TG） ﹥ 160mg/dl（ ） 總膽固醇（ CE） ﹥ 260 mg/dl（ ） 脂質(zhì)的存在形式 －－ 脂蛋白 乳糜微粒 （ CM） 極低密度脂蛋白 （ VLDL） 低密度脂蛋白 （ LDL） 小顆粒致密低密度脂蛋白 （ sLDL）
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