消化性潰瘍(完整版)
【正文】 入腹腔引起彌漫性腹膜炎 (游離穿孔 )； ② 潰瘍穿孔至并受阻于毗鄰實質性器官如肝、胰、脾等 (穿透性潰瘍 )； ② 潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管 ? 三、幽門梗阻 約見于 2％一 4％的病例 ? 四、癌變 少數(shù) GU可發(fā)生癌變， DU則否 治 療 藥物治療 (一 )根除 Hp治療 國際已對 Hp相關性潰瘍的處理達成共識，即不論潰瘍初發(fā)或復發(fā)，不論活動或靜止，不論有無并發(fā)癥史，均應該抗 Hp治療。 以出血、穿孔為首發(fā)癥狀。一般認為， GU如伴隨 DU，則其惡性機會較少 。 ? 多數(shù)消化性潰瘍有以下一些特點： ? ① 慢性過程呈反復發(fā)作，病史可達幾年甚或十幾年。 ? 潰瘍一般為單個，也可多個，呈圓形或橢圓形。前者使胃竇部張力增高，刺激胃竇粘膜中的 G細胞分泌促胃液素，進而增加胃酸分泌；后者主要由于胃竇 ,十二指腸運動協(xié)調和幽門括約肌功能障礙所致。 消化性潰瘍 流行病學 ? 發(fā)病呈下降趨勢 ? 世界性分布．臨床上ＧＵ多于ＤＵ，兩者之比 2３：１．ＤＵ好發(fā)于青壯年，ＧＵ發(fā)病年齡較遲，平均晚十年。反流液中的膽汁、胰液和溶血磷脂酰膽堿 (卵磷脂 )對胃粘膜有損傷作用。 DU直徑多小于 10mm， GU要比 DU稍大。 ? ② 發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。 幽門管潰瘍 病理生理與 DU相似，胃酸一般增多。這類消化性潰瘍可見于任何年齡，但以老年人為多見。 ? 根除 Hp的治療方案大體上可分為質子泵抑制劑 (PPl)為基礎和膠體鈕劑為基礎的方案兩大類。接受高效抗 Hp方案治療的大多數(shù) DU患者無必要進行證實 Hp根除的試驗 (二 )抑制胃酸分泌藥治療 ?堿性抗酸藥 (如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復方制劑 ) ?目前臨床上常用的抑制胃酸分泌藥有 H2RA和 PPI兩大類 (三 )保護胃粘膜治療 ?胃粘膜保護劑主要有三種，即硫糖鋁、構椽酸鉍鉀和前列腺素類藥物米索前列醇 NSAID潰瘍的治療和預防 ?立即停用 NSAID ?如情況不允許可換用特異性 COX2抑制劑 — 塞來昔布 ? 應選用 PPI進行治療。良性潰瘍凸出于胃、十二指腸鋇劑輪廓之外，在其周圍常見一光滑環(huán)堤，其外為輻射狀
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