腦卒中后的認(rèn)知功能障礙doc(完整版)
【正文】 何以語(yǔ)言或行動(dòng)做出反應(yīng)，每一步都涉及了諸多的神經(jīng)心理相關(guān)的不同內(nèi)容。對(duì)于腦高級(jí)神經(jīng)功能暨認(rèn)知功能的認(rèn)識(shí)早在19世紀(jì)就開(kāi)始了，當(dāng)時(shí)的代表理論是功能定位學(xué)說(shuō)：代表性的例子是Broca的語(yǔ)言定位報(bào)告。一方面的興趣在于積極的預(yù)防，另一方面的興趣在于積極的治療。另一個(gè)重要的認(rèn)知功能，視空間與結(jié)構(gòu)功能，也是通過(guò)卒中后的大量研究證實(shí)了認(rèn)知功能相關(guān)腦結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性以及非固定性。認(rèn)知活動(dòng)中的許多項(xiàng)目是相對(duì)獨(dú)立的。起初血管性癡呆的診斷是以AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)的，同時(shí)附加了必需的血管病事件，以及血管病危險(xiǎn)因素共同構(gòu)成血管性癡呆診斷依據(jù)。其中非癡呆型的血管性認(rèn)知功能障礙有一個(gè)加拿大的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知功能損害，但是未達(dá)到DSMIIIR的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）有腦血管病，如缺血/梗塞等。四、卒中后認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)有些研究顯示腦梗塞后的認(rèn)知功能障礙更集中的表現(xiàn)為智力活動(dòng)的遲緩以及計(jì)算能力的下降。后者突出的表現(xiàn)為病人的主動(dòng)性差，不愿按指令完成序貫性動(dòng)作，模仿動(dòng)作也不能堅(jiān)持到底，中途停止較常見(jiàn)。一組592人的卒中一年后認(rèn)知功能評(píng)價(jià)65%有不同程度不同類(lèi)型的認(rèn)知功能障礙，12%出現(xiàn)了癡呆，此研究注意排除了病前卒中史，以及病前認(rèn)知功能障礙者。但是越來(lái)越多的研究不支持這樣的觀(guān)點(diǎn)。但是卒中后癡呆的發(fā)生還是密切相關(guān)于事前存在的白質(zhì)病變，萎縮以及血流動(dòng)力學(xué)變化的。有待進(jìn)一步的探討結(jié)果。有研究對(duì)腦卒中病人的高血脂史，短暫腦缺血發(fā)作史，糖尿病史，高血壓史，5年以上的吸煙史，以及飲酒史進(jìn)行了卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率的分析，結(jié)果顯示飲酒每天2個(gè)單位以上者卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率是有減低的。發(fā)生在丘腦、內(nèi)囊、基底節(jié)的腔隙性腦梗塞都可能引起廣泛的認(rèn)知功能障礙。多種形式的腦卒中可以引起認(rèn)知功能的障礙。尤其發(fā)生在基底節(jié)的卒中更容易發(fā)生意志缺失。但有些認(rèn)知功能障礙不都是卒中后立即出現(xiàn)的，而是逐漸顯現(xiàn)的。有研究者認(rèn)為這些特定部位相關(guān)的單一認(rèn)知功能障礙與日后的癡呆沒(méi)有很密切的關(guān)系，而且其中的部分癥狀在12個(gè)月內(nèi)會(huì)有所恢復(fù)。也有報(bào)告認(rèn)為：執(zhí)行功能，概念推理，語(yǔ)言記憶以及語(yǔ)言功能是卒中后最常受累的認(rèn)知功能。然而如果高的Hachinski缺血評(píng)分僅指示了血管病的危險(xiǎn)因素，那么也不能診斷血管性認(rèn)知功能障礙。也有人加入了第四方面：阿爾茨采默氏病與血管性認(rèn)知功能障礙同
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