醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度匯編、措施doc(完整版)
【正文】 理中心簽訂的《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。標(biāo)分到各科室，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理治療，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在診治、記賬時(shí)必須核對(duì)病歷和醫(yī)?？?，不得將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費(fèi)記入醫(yī)保人員。（2）門診醫(yī)師在接診醫(yī)?；颊呔驮\時(shí)，要按門診病歷書寫要求認(rèn)真書寫醫(yī)保專用病歷。（6）對(duì)處方用藥有懷疑的病人，請(qǐng)他在《廣西壯族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。（6）、建立會(huì)診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。（2）不得借故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療待遇，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；②凡持離休干部特殊病歷手冊(cè)就診的離休干部，實(shí)行優(yōu)先掛號(hào)（免收診療費(fèi)）、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥，優(yōu)先治療。不準(zhǔn)在上班期間打私人電話，辦私事。（五）、處罰：凡違反上述規(guī)定者給予批評(píng)及崗位扣分處罰。一、反饋信息包括以下幾方面：醫(yī)保管理中心的信息，如會(huì)議、文件等；參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等；醫(yī)院醫(yī)保管理小組的建議、報(bào)告、要求、意見等；向科室發(fā)布的醫(yī)保信息；與醫(yī)保管理中心的各種聯(lián)系、溝通。 季度醫(yī)保工作總結(jié)分析報(bào)告 季度的各項(xiàng)醫(yī)保相關(guān)工作進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查情況及存在的問題總結(jié)分析如下：本院有分管院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。日）接診門診病人：%；⑤醫(yī)保藥品率100%；⑥住院自費(fèi)率下達(dá)年度費(fèi)用控制指標(biāo)，對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。加強(qiáng)對(duì)特殊慢病門診診療的管理，進(jìn)一步學(xué)習(xí)特殊慢病規(guī)定用藥，加大對(duì)特殊慢病門診處方的檢查力度。 專業(yè)整理分享 。加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策、藥品價(jià)格變動(dòng)及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，由病人自主選擇購藥。四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：元/人次；⑧門診醫(yī)保藥品使用率人次。抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)保管理小組定期組織人員分析參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，在定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即反饋改正。三、分管醫(yī)院醫(yī)保管理的院領(lǐng)導(dǎo)指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由相關(guān)科室填寫好的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱、登記處理，對(duì)重要問題的處理，要及時(shí)與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。醫(yī)院醫(yī)保辦公室于每季度結(jié)束前，對(duì)本季度醫(yī)保工作情況進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)，重點(diǎn)分析醫(yī)院本季度醫(yī)保工作中存在的問題，今后應(yīng)采取的措施，指出下一季度醫(yī)保工作重點(diǎn)。不準(zhǔn)在上班時(shí)間聊天，吃零食、干與工作無關(guān)的事情。文明用語：您好、請(qǐng)坐、對(duì)不起、請(qǐng)稍候、您還有不明白的嗎？您明白了嗎？您有不明白的可以隨時(shí)咨詢、您慢走、再見。工作態(tài)度端正，注重工作效率及結(jié)果，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，接受社會(huì)監(jiān)督，公示監(jiān)督電話。熱愛本職工作，努力進(jìn)取，不斷鉆研業(yè)務(wù)。離休干部住院，安排條件最好病房或單間，配備高年資的醫(yī)務(wù)人員管床，出院時(shí)由護(hù)理人員陪送辦理出院手續(xù)。情節(jié)嚴(yán)重者給予當(dāng)事人行政處分：①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。（2）屬住院治療確需的自費(fèi)藥品，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費(fèi)藥品、治療項(xiàng)目患者知情同意書》。（8）收治住院病人必須符合住院指征，嚴(yán)禁掛床住院、空床住院等不規(guī)范行為，凡經(jīng)查實(shí)有掛床、空床住院的，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對(duì)所在病房處以2倍以上住院費(fèi)用的處罰。（8）如有利用參保患者的名義為自己或他人
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