【正文】 論，同時組織科內(nèi)或院內(nèi)輿會診，制定進(jìn)一步診治方案。五、結(jié)果評價：院領(lǐng)導(dǎo)小組每周五，每月底和每季度對三個工作組的工作進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷完善預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生措施，制定更加符合我院情況的質(zhì)量控制及考核標(biāo)準(zhǔn)。定期組織業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，同時組織科內(nèi)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，提高全院業(yè)務(wù)技術(shù)水平。五、衛(wèi)生技術(shù)人員基培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基訓(xùn)練計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，理論測試與技能考核全員合格度100%。各科室應(yīng)有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案（包括目標(biāo)和措施），如對個人進(jìn)行考核，對多次質(zhì)量考核不合格者，可處以批評教育、扣獎金以及待崗處理。各科質(zhì)量考核采取倒扣分形式，在當(dāng)月獎金中兌現(xiàn)，年終匯總評分作為評選先進(jìn)科室及個人的參考條件。各科室年度開展項(xiàng)新技術(shù)。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。三、健全質(zhì)量管理及考核組織成立院科兩級質(zhì)量管理組織： 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)” 強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。(4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。每天上午到各科室巡查，每周五協(xié)同職能科室進(jìn)行質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 7醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2012年版》和文明醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，配合我院創(chuàng)建二甲醫(yī)院實(shí)施實(shí)施，特制定本工作計(jì)劃：成立以院長為首的醫(yī)療質(zhì)量管量委員會，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎懲制度，制定考評細(xì)則。各科室實(shí)行院、科、醫(yī)師三級質(zhì)量管理，采用自控，互控，院控等形式，質(zhì)量管理與獎金掛鉤。加強(qiáng)院內(nèi)感染管理組織，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度等。對手術(shù)室、急診科和內(nèi)兒科進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。努力使醫(yī)患關(guān)系好轉(zhuǎn)，減少糾紛的發(fā)生。三、組織設(shè)置：醫(yī)院成立以王浩宇院長為組長的處理醫(yī)療事故領(lǐng)導(dǎo)小組。五、結(jié)果評價：對每例醫(yī)療事故處理完畢后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)寫出書面報(bào)告，對發(fā)生事故的原因，責(zé)任人，事故等級、處罰進(jìn)行分析總結(jié)，及時整改處理預(yù)案，以防止醫(yī)務(wù)事故和再次發(fā)生。對新病人、危重病人要有交接班記錄及床邊交接班，并在病歷上作好相應(yīng)記錄，巡視病人后也要及時作好病程記錄。 急、危重病人及特檢操作風(fēng)險(xiǎn)意外要向病人及家屬交待清楚，履行簽字手續(xù)，必須搬動做檢查時，必須有醫(yī)護(hù)人員跟隨搶救，并作 15 好相關(guān)記錄。應(yīng)用抗生素時，要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素應(yīng)用指南》相關(guān)規(guī)定。1凡開展新項(xiàng)目、新技術(shù)、新療法，必須上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。(5)加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，強(qiáng)化質(zhì)量意識，積極組織醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量管理活動。(2)門診患者到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng)以對患者高度負(fù)責(zé)的精神，詳細(xì)詢問病史，精心進(jìn)行診治。 19三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度(1)在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示。(2)執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查十對”。(3)凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。(4)檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。(3)發(fā)報(bào)告時，查對科別、病房。特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、TCD等）(1)檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。(3)各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重患者的病情和處理事項(xiàng)記入交班薄，并做好交班準(zhǔn)備。(2)主治醫(yī)師查房 對一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院 24 小時內(nèi)完成，每周至少 2 次，應(yīng)由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實(shí)診療計(jì)劃。(4)查房時做到衣著整潔、佩戴胸卡、防范嚴(yán)密（必須戴口罩，必要時戴手套進(jìn)行操作），站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。進(jìn)行必要的教學(xué)工作，包括對各級醫(yī)師的指導(dǎo)，重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題。修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。必要時，請醫(yī)務(wù)科派入?yún)⒓?。開會時必須事先做好準(zhǔn)備。(3)參加人員發(fā)言記錄（如實(shí)記錄）。(4)一般處方以3 日量為限，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，可酌情適當(dāng)延長為一周，但醫(yī)師必須注明理由。(7)藥品及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。(10)對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院長、業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處理。其處方權(quán)的終止僅限于該醫(yī)師不能勝任本職工作或在工作中有嚴(yán)重失誤的情況下，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科審批后方可實(shí)施。整理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，必須經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行。如病人入院常規(guī)輔助檢查項(xiàng)目有異常的，在出院前必須有復(fù)查和處理。(6)各科室建立會診申請單簽收制度，會診申請單由各病區(qū)護(hù)士站負(fù)責(zé)簽收。(2)病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地治療時，應(yīng)由所在科室科主任提出，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，若屬公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療應(yīng)報(bào)請省勞動保障部門批準(zhǔn)辦理手續(xù)。1科室普通患者診治方案確認(rèn)的流程(1)對普通入院患者24 小時內(nèi)指定主管住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師 24 小時內(nèi)完成住院記錄，制定診療方案，如常規(guī)檢查、常規(guī)治療，每天2 次查房。(2)主治醫(yī)師及時對新入院疑難患者查房，并指示診斷和進(jìn)一步針對性診治方案，如重要檢查、特殊藥物治療、手術(shù)方案等。 3537 / 37。并盡快向病區(qū)主任或副主任醫(yī)師匯報(bào)。主治醫(yī)師每日查房1 次。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù) 33送。緊急會診可先通過電話申請會診，然后補(bǔ)簽會診申請單。申請會診者必須具有中級以上職稱。(5)凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認(rèn)真交班，并在護(hù)理值班記錄上注明。如需更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆書寫“取銷”字樣并簽名。處方權(quán)審批制度處方權(quán)的申請條件住院醫(yī)師須在取得執(zhí)行醫(yī)師資格證之后方可申請。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。醫(yī)師不得為本人開處方。(5)記錄醫(yī)師簽名。做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，或者以多媒體形式展示。討論病歷的確定(1)死亡患者病例。負(fù)責(zé)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。(2)主治醫(yī)師查房 要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時上報(bào)上級醫(yī)師或科主任。(5)查房時各級醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定。(3)住院醫(yī)師 對所管患者要全面負(fù)責(zé)，對一般患者每日至少查房兩次，危重示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)情況及時報(bào)告上級醫(yī)師。(4)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，對急診入院患者及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處臵。(3)發(fā)報(bào)告時，查對科別、病房。 (2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。病理科(1)收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、申請單與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。(2)發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代待用法及注意事項(xiàng)。十對是：對床號、姓名、性別、 20年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。(2)醫(yī)師