【正文】 ....................................................................................... 15 ４．藥品管理制度 ................................................................................................... 16 ５．物品、器材、設備儀器管理制度 ....................................................................... 16 （四）患者管理制度 ...................................................................................................... 17 １．患者入、出院管理制度 ..................................................................................... 17 ２．護患者溝通制度 ............................................................................................... 17 3 ３．健康教育制度 ................................................................................................... 18 ４．患者安全轉(zhuǎn)運制度 ............................................................................................ 18 （五）護理業(yè)務技術(shù)管理制度 ........................................................................................ 19 １．護理文書書寫及管理制度 ................................................................................. 19 ２．輸液反應處理報告制度 ..................................................................................... 19 ３．輸血反應處理報告制度 ..................................................................................... 20 ４．壓瘡處理報告制度 ............................................................................................ 20 （六）護理人員繼續(xù)教育管理制度 ................................................................................. 20 １．崗前培訓 .......................................................................................................... 20 ２．規(guī)范化培訓 ...................................................................................................... 21 ３．繼續(xù)教育 .......................................................................................................... 21 四、特殊部門護理管理制度 ........................................................................................... 21 （一）分娩室護理管理制度 ........................................................................................... 21 （二）母嬰同室區(qū)管理制度 ........................................................................................... 22 （三）手術(shù)室管理制度 .................................................................................................. 22 （四）供應室管理制度 .................................................................................................. 23 （五）急診室護理管理制度 ........................................................................................... 25 （六）門診護理管理制度 ............................................................................................... 25 １．門診工作制度 ................................................................................................... 25 ２．門診注射室工作制度 ........................................................................................ 25 ３．門診換藥室工作制度 ........................................................................................ 26 五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理工作記錄 ................................................................................. 26 （一）總護士長工作手冊 ............................................................................................... 26 （二）護士長工作手冊： ............................................................................................... 26 （三）科室護理工作記錄 ............................................................................................... 26 4 一、組織管理體系 （一） 護理管理組織 １．總護士長 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行院長領導下的總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理負責制。 負責制訂護理工作計劃，并組織實施。 及時向業(yè)務副院長匯報護理工作情況。 做好患者、陪護及探視人員的管理，保持病房、治療室、辦公室的整潔、舒適、安靜。 崗位職責 在總護士長領導和科主任的業(yè)務指導下，全面負責急診科護理管理工作。 ５． 手術(shù)室護士長（組長）任職資格與崗位職責 任職資格 具有護師以上技術(shù)職稱，中專以上學歷，有手術(shù)室工作經(jīng)驗，能獨立承擔中小 型手術(shù)的配合和手術(shù)室的全面管理。 負責組織對藥品、器材、 敷料、手術(shù)設備等物資的請領和管理；檢查急診手術(shù)用品的準備，加強毒、麻、限、劇藥及貴重器械的管理。負責一次性醫(yī)療器具的質(zhì) 量驗收、發(fā)放，并確保其使用安全和處理無害化。 （三）護士任職資格與崗位職責 １．任職資格 經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護士執(zhí)業(yè)證書》。 ２．任職要求：除符合本崗位任職資格（詳見本章第一部分）要求外，必須接受市、縣衛(wèi)生行政部門組織或委托的護理管理崗位培訓。該分工適合患者較多，但又沒有分科的衛(wèi)生院。 排班應堅持公平、人性化原則，在病區(qū)（部門）工作允許的情況下，盡可能照顧護士的特殊需要。 督促和指導病區(qū)、門診、急診、手術(shù)室、供應室等部門工作，使之逐步達到制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。 接到投訴后，要調(diào)查核實并及時反饋，指導科室認真分析事發(fā)原因 ，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。 臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。 擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。洗手護士 打開無菌包時，檢查包內(nèi)化學指標卡是否達標。 取血查對制度 取血時 ，應認真核對血袋 上的姓名、 性別、編號、血量 等是否與交叉配血報告單上的相符，必須準確無誤；檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋冷藏保存 24 小時。 交接班必須認真負責，接班者 必須認真負責，接班者提前 15 分鐘上班進行交接，重點是危重患者、手術(shù)患者及新患者，必須進行床旁交接。做到“六潔”、“四無”，即 ：口腔、頭發(fā)、手 足、皮膚、會陰、床單位清潔，無壓瘡 、墜床、燙傷、交叉感染的發(fā)生。 護理要求 至少每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征。 ４． 護理缺陷管理制度 發(fā)生護理缺陷后，首先要積極采取補救措施，最大限度的降低患者身心損害。 為弄清事實 真相，應注意傾聽當事人意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見，作出 處理決定后，總護士長或護士長要作好當事人的思想工作，以達到教育目的。醫(yī)師未到以前，護理人員應根據(jù)病情采取必要的緊急 救護措施，如給 氧、吸痰、測量血壓， 口頭醫(yī)囑須經(jīng)復述無誤后方可執(zhí)行 ，所有藥品的空安瓿須經(jīng)第 2人核對后方可丟棄。長期醫(yī)囑的執(zhí)行時間一般為：每日一次（ Qd） 8:00；每晚一次（ Qn） 20:00；每日兩次 （ Bid） 816； 每日三次（ Tid） 81624；每日四次（ Qid） 8121620；每八小時一次（ Q8h） 81624；每六小時一次（ Q6h） 814202 ；每四小時一次（ Q4h） 8121620244。嚴格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，并有明顯標識。 每日用消毒水做平面衛(wèi)生至少二次，清潔工具專用。 提供足夠的照明設施。 氧氣房要上鎖，做好交接工作。患者是否需要留陪護由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情決定，非陪護人員不得在病室內(nèi)留宿。 危重患者家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護人員需做好解釋工作。 患者的貴重藥品及專用藥品， 應注明床號姓名，單獨保存，因出院、死亡或其他原因停用時，及時清理退回藥房。 患者出院時，值班護士應清點、更換被服。 病區(qū)護士接到患者入院通知后，不得以任何理由予以推諉 ，應及時 準備床單及用物，填寫好病歷表格及入院登記本，安放床頭卡及姓名牌。 認真做好出院指導，征求患者及家屬對醫(yī)院工作的意見 。 操作中不得訓斥、命令患者。 ４． 患者安全轉(zhuǎn)運制度 對行動不便或病情較重的患者，使用安全的 方法，如輪椅、車床等進行轉(zhuǎn)運，必要時由醫(yī)護人員護送 。 轉(zhuǎn)科（院）患者，由轉(zhuǎn)出科室整理好病案資料，必要時備好急救藥品和氧氣，由醫(yī)務人員護送轉(zhuǎn)科（院）。重視護理記錄書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，重點是?？朴^察（疾病變化、治療效果）和采取的護理措施 （護理操作、安全措施）。 治療執(zhí)行單各病區(qū)妥善保管，嚴格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，長期醫(yī)囑執(zhí)行單納入病案資料保存。 填寫 輸液反應報告表， 24 小時內(nèi)報護理部，并做好交班工作。 ４． 壓瘡處理報告制度 各科室設壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制定護理措施。 實行難免壓瘡申報制度 申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、心力衰竭等病情嚴重或特殊，醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦 3項中的 1項或幾項可申報難免壓瘡。周期 3 至 5 年，按學分制進行。室內(nèi)有冷暖設備，溫度保持在 200C~260C，溫度保持在 55~65%左右。 ６． 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，所有消毒物品有專人負責檢查、清點、消毒。所有布類、器械均按消毒滅菌常規(guī)處理。 ４． 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，每次接觸新生兒前后應洗手，新生兒用品一人一用，嚴防醫(yī)院感染發(fā)生。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進行。加強一次性無菌物品的管理，定期檢查整理，防止過期。 ７． 保證手術(shù)患者轉(zhuǎn)運途中的 安全，接送患者過程中注意防寒保暖，防止墜床及跌傷，并與相