健康管理服務(wù)團隊工作方案(完整版)
【正文】 人享有基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高居民衛(wèi)生健康知識知曉率、居民不良行為習慣改變率、慢性病控制率，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意率，提高全民健康水平。 三、團隊組建 由中心 45人組建 4 個團隊， 11人為一個團隊，設(shè)團隊長一名。提供健康教育資料和健康處方，開展健康指導，接受電話健康咨詢。對行動不便的老年人、困難群體等重點人群增 加免費上門服務(wù)次數(shù)，對有健康問題的開展連續(xù)服務(wù)。對納入健康管理的患者，每年至少隨訪 4次。 全科服務(wù)團隊為居民提供的服務(wù)要及時錄入個人健康檔案，實行動態(tài)管理。 （ 2）對轄區(qū)內(nèi) 35 歲以上居民納入高血壓患者健康管理，對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時 明確診斷、治療（轉(zhuǎn)診） 。 至少每 2 個月為居民開展健康教育咨詢 1 次； （二）以戶為單位建立社區(qū)居民動態(tài)健康檔案，對兒童、孕產(chǎn)婦及 65歲以上老年人、慢性病患者、殘疾人、
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