【正文】 衛(wèi)生事件不得分，填寫報(bào)告卡缺一項(xiàng)扣 1 分 開展中醫(yī)適宜技術(shù) 對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辯識(shí)和中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)宣傳、藥膳生活指導(dǎo)。根據(jù)檔案記錄核實(shí)，其中有 1 項(xiàng)與記錄不符，即為不真實(shí)） ① 隨訪方式 ② 血壓情況 ③ 生活方式和健康指導(dǎo) ④ 用藥情況 ⑥ 不了解（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪） 高血壓患者健康管理檔案是否真實(shí) ① 真實(shí) ② 不真實(shí) ③ 失訪 4 高血壓患者健康管理檔案合格性核查 核查對(duì)象患病情況 ① 高血壓 ② 高血壓和糖尿病 ③ 其他 健康管理檔案的形式是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，或根據(jù) “國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 2021 年版） ”進(jìn)行調(diào)整 ① 是 ② 否（視為不合格） 2021 年健康體檢記錄（可多選，除 ① 以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均為不合格） 50 ①有 ②有，未測(cè)量血壓 ③有，未測(cè)量空腹血糖 ④ 有， 現(xiàn)存主要健康問(wèn)題未填寫 ⑤ 有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤 ⑥有，危險(xiǎn)因素控制不正確 ⑦ 2021 年 沒(méi)有體檢（最近一次體檢的時(shí)間： ） 2021 年 記錄中 面對(duì)面 隨訪次數(shù) ① 4 次及以上 ② 3 次及以下 ③ 沒(méi)有至少每 3 個(gè)月 1 次隨訪（視為不合格） ④ 沒(méi)有隨訪（視為不合格） 最近 1 次面對(duì)面隨訪記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目 （可多選， 3 項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血壓值未填為不合格。 居民滿意度評(píng)價(jià) 居民對(duì)該鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)可及性的滿意程度，滿意度不小于 90%。 糖尿病人的規(guī)范化管理 及時(shí)填寫 35歲以上人群糖尿病篩查登記簿 查看登記簿和電子檔案相符率 5 完全相符得 5 分，有 1 例不符扣1 分 對(duì)確診的糖尿病病人及時(shí)建檔并填寫糖尿病病人發(fā)現(xiàn)情況登記簿。 及時(shí)登記、報(bào)告新發(fā)生的惡性腫瘤病人，填寫腫瘤報(bào)告卡。 健康 教育 床頭健康教育 隨機(jī)抽查 10份病歷， 床頭健康教育率 =床頭健康教育人數(shù) /10 100% 5 床頭健康教育率達(dá) 100%得 5分，達(dá)不到不得分，不真實(shí)、造假每例減 3 分。考核的內(nèi)容主要包括群眾滿意度，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的知曉率、利用率。采用二級(jí)考核模式。 第二步：講課后村衛(wèi)生室人員維持秩序；護(hù)士量血壓；公衛(wèi)專職人員發(fā)放宣傳材料；同片公衛(wèi)專職人員拍照片；臨床醫(yī)生對(duì)高血壓、糖尿病、 65歲以上老年人等重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理，調(diào)整用藥、個(gè)體化交流健康管理知識(shí)、利用中醫(yī)知識(shí)為居民保健。其中，旅店業(yè) 個(gè)；洗浴業(yè) 個(gè)；理發(fā)業(yè) 個(gè)；娛樂(lè)業(yè) 個(gè)；其它 (商場(chǎng)、超市、書店等） 個(gè)。 趙大千負(fù)責(zé)居民健康檔案、中醫(yī)藥管理工作。聯(lián)系付畈、大理、營(yíng)盤村。 孫彩云負(fù)責(zé)計(jì)生三查、避孕藥具、孕前優(yōu)生。 四、績(jī)效考核 將健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作與本單位其它工作一起列入單位績(jī)效考核工作內(nèi)容，根據(jù)本轄區(qū)實(shí)際服務(wù)區(qū)域，服務(wù)人口進(jìn)行合理分配，確定服務(wù)村戶數(shù)，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目責(zé)任書和《 湖北省 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員績(jī)效考核辦法》的要求，制定具體的實(shí)施方案，明確工作目標(biāo)、工作內(nèi)容和運(yùn)作程序，從服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核，實(shí)行績(jī)效工資分配制度。 一是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 以臨床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、預(yù)防保健人員 、鄉(xiāng)村醫(yī)生和管理人員為 主的健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主動(dòng) 上門 服務(wù)，對(duì)居民健康實(shí)行責(zé)任制 管理 ，團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員以轄區(qū)（新發(fā)病人員、慢性病人、孕產(chǎn)婦及兒童、老年人）重點(diǎn)人群為主，每月定期進(jìn)行上門醫(yī)療服務(wù)，健康檢查，用藥指導(dǎo)和免費(fèi)義診服務(wù)； 協(xié)助轉(zhuǎn)診 。在嬰幼兒 6— 1 30 月齡時(shí)分別進(jìn)行 1 次血常規(guī)檢測(cè)。 1 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作手冊(cè) 紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院 二 0 一六年度 2 目 錄 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作實(shí)施方案 …………………………… 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 …………………………… 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作團(tuán)隊(duì)分工表 ………………………… 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)日程安排表 ……………………………… 村基本信息 …………………………………………………… 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作基本概況 …………………………… 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作公示牌 …………………………… … 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)臨床醫(yī)生工作職責(zé) ……………………… 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)集中下村工作流程 ……………………… 年度工作計(jì)劃 ……………………………………………… 1 年中小結(jié) …………………………………………………… 1 年終總結(jié) …………………………………………………… 1 重點(diǎn)人群登記表 — 高血壓病人 …………………………… 1 重點(diǎn)人群登記表 — 2 型糖尿病人 ………………………… 1 重點(diǎn)人群登記表 — 精神病人 ……………………………… 1 重點(diǎn)人群登記表 — 惡性腫瘤病人 ………………………… 1 重點(diǎn)人群登記表 — 腦卒中病人 …………………………… 1 重點(diǎn)人群登記表 — 冠心病人 ……………………………… 1 重點(diǎn)人群登記表 — 傳染病人 ……………………………… 重點(diǎn)人群登記表 — 孕產(chǎn)婦 ………………………………… 3 2 重點(diǎn)人群登記表 — 新生兒 ………………………………… 2 重點(diǎn)人群登記表 — 07 歲兒童 …………………………… 2 年度工作安排和總結(jié) ……………………………………… 2 全科醫(yī)師工作記錄 ………………………………………… 2 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)績(jī)效考核表 …………………………… 2 村健康管理服務(wù)統(tǒng)計(jì)表 …………………………………… 2 村健康管理服務(wù)對(duì)象動(dòng)態(tài)變化記錄表 …………………… 2 健康管理服務(wù)工作量團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)月報(bào)表 …………………… 2 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作日志 ……………………………… 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作質(zhì)控記錄 ………………………… 3 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作糾錯(cuò)記錄 ………………………… 3 居民健康檔案核查表 ……………………………………… 3 老年人健康體檢記錄核查表 ……………………………… 3 高血壓患者健康管理核查表 ……………………………… 3 2 型糖尿 病患者健康管理核查表 ………………………… 3 重性精神疾病患者規(guī)范管理核查表 ……………………… 3 基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員調(diào)查表 …………………………… 3 居民滿意度調(diào)查表 ………………………………………… 4 紅塔 衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù) 工作 實(shí)施方案 為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，明確衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)、內(nèi)容、服務(wù)范圍、服務(wù)方式和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù) 房縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā) 《 房縣2021 年 健康管理 工作實(shí)施方案 》 文件 精神，給合我院工作實(shí)際， 制定本方案。 健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)的職責(zé) ： 5 深入到村 配合村兩委做好宣傳動(dòng)員，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的健康信息，組織村民參加衛(wèi)生院開展的 “七類”重點(diǎn)人群 年度健康體檢 ； 督促鄉(xiāng)村醫(yī)生做好轄區(qū)內(nèi)慢性病人、結(jié)核病人、重性精神病人 4 次面對(duì)面的隨訪，對(duì)連續(xù)兩次隨訪不滿意的高血壓、糖尿病 可以增加兩次隨訪、精神病可以增加 4 次隨訪 和血壓、血糖檢測(cè)，及時(shí)了解掌握病情變化及治療用藥情況，并進(jìn)行規(guī)范用藥指導(dǎo)、健康干預(yù)和生活方式指導(dǎo)，并及時(shí)將健康體檢信息和隨訪服務(wù)記錄錄入居民健康檔案及健康體檢信息反饋；； 全面落實(shí)“健康教育進(jìn)家庭”制度，面對(duì)面開展健康教育宣傳和健康咨詢服務(wù)，舉辦 健康知識(shí)講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識(shí)及必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康 ，廣泛傳播防病知識(shí)和衛(wèi)生保健知識(shí)，提高居民群眾的健康意識(shí)，改變健康行為； 每 半 年 對(duì) 瞎 區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行 1 次核查和整理； 開展新 生兒訪視（出生后 28 天內(nèi)），了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況； 28 天后詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估；分別在 1 12 36 月齡時(shí)，隨訪嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。 上門服務(wù) 。健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)要強(qiáng)化對(duì)村衛(wèi)生室的管理，嚴(yán)格按照 “ 六 統(tǒng)一”的鄉(xiāng)村一體化管理模式，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理。 三、服務(wù)方式 9 服務(wù)團(tuán)隊(duì)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的組織領(lǐng)導(dǎo)下，以村衛(wèi)生室和各村為服務(wù)單位，以建立居民健康檔案和重點(diǎn)人群健康管理為重點(diǎn)，以進(jìn)村入戶、上門服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)、簽約服務(wù)等方式，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé) 13 個(gè)村衛(wèi)生室； 每月至少 1 次到村衛(wèi)生室和居民家中開展健康服務(wù)； 各團(tuán)隊(duì)根據(jù)全年承擔(dān)的任務(wù)，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，并根據(jù)工作任務(wù)確定每次下村人員的具體工作內(nèi)容； 采取上門巡診、隨訪管理、健康宣教以及村衛(wèi)生室坐診、檢查指導(dǎo)村衛(wèi)生室工作等方式開展服務(wù)，每次下村前，鄉(xiāng)村醫(yī)生 應(yīng)事先向重點(diǎn)管理服務(wù)對(duì)象做好通告工作。 付志剛主管基本公 共衛(wèi)生服務(wù)，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查、審核考核獎(jiǎng)懲工作。 付 怡負(fù)責(zé)免疫規(guī)范化、預(yù)防接種相關(guān)工作。聯(lián)系古橋村、謝灣村、旱糧場(chǎng)村。 三、 公共場(chǎng)所單位 (鎮(zhèn)、村單位合并統(tǒng)計(jì) ) 共有公共場(chǎng)所單位 個(gè)。 第一步：與巡講在同一天的先在村衛(wèi)生室安排的場(chǎng)所講課（臨床醫(yī)生講，村衛(wèi)生準(zhǔn)備場(chǎng)所并通知高血壓、糖尿病、 65歲以上老年人、出院病人家屬等相對(duì)應(yīng)的健康服務(wù)管理重點(diǎn)人群聽課，護(hù)士維持秩序，公 衛(wèi)專職人員掛橫幅、拍照片）。（當(dāng)天無(wú)巡講計(jì)劃的直接進(jìn)行第三步） 19 年度工作計(jì)劃 20 年 中 小 結(jié)