【正文】 洲許多國家，給人類帶來深重災(zāi)難?！竦谌问澜缡笠叽罅餍邪l(fā)生于19世紀(jì)末（1894年），爆發(fā)于中國廣州、香港，流行持續(xù)到20世紀(jì)中葉，流行波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的60多個國家的沿海城市及其附近內(nèi)陸居民區(qū)，死亡約1200多萬人。1772年云南《鶴慶縣志》記載：“乾隆三十七年（1772）鼠疫人，繼之次年又疫”。1910年9月東北流行肺鼠疫，次年1月一名商人在哈爾濱染疫，來北京后發(fā)病死亡，造成北京地區(qū)鼠疫暴發(fā)流行，死亡113人。19601979年鼠疫重點流行于青海、甘肅、西藏、新疆旱獺鼠疫疫源地區(qū)，寧夏、內(nèi)蒙古偶有發(fā)生。進入21世紀(jì)鼠疫流行有增無減，20002001年，有11個國家報告人間鼠疫5080例（不含中國），死亡398例，%?！袷笠吡餍刑攸c：流行范圍不斷擴大，疫情呈上升趨勢。拉薩市周圍遍布鼠疫疫點，疫點距市區(qū)最近只有10公里。在目前鼠疫疫源地廣泛存在，人間、動物間鼠疫頻繁發(fā)生，加之交通運輸日益快捷，人員流動更加活躍，鼠疫遠距離傳播的危險性值得特別關(guān)注與認(rèn)真對待。鼠疫菌存在于自然界是生物進化演變的結(jié)果，也是一個生物學(xué)現(xiàn)象和生態(tài)學(xué)問題。并可出現(xiàn)長達數(shù)十年的間歇期或靜息期。如喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地分布在青藏高原草甸草原帶，達烏爾黃鼠疫源地分布在典型草原帶，長爪沙鼠鼠疫疫源地 分布在荒漠草原帶，黃胸鼠鼠疫疫源地分布于滇、閩、粵農(nóng)田居民區(qū)屬常綠闊葉林帶。㈡非洲鼠疫自然疫源地：可分為北部非洲、西部非洲、中部非洲、南部非洲和馬達加斯加五大地區(qū)。、西藏、甘肅、新疆、寧夏、內(nèi)蒙古、吉林、遼寧、黑龍江、河北、陜西、四川、云南、廣西、廣東、福建、浙江、江西、貴州等19個省、自治區(qū)的280多個縣（市、旗）。③松遼平原達烏爾黃鼠鼠疫疫源地：分布于吉林、內(nèi)蒙古、黑龍江、遼寧4省、區(qū)，50多個縣。 ⑥其它6個類型鼠疫自然疫原地動物鼠疫流行較弱，威脅較小。三．病型（一）人間鼠疫分類：腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型鼠疫、皮膚鼠疫、眼鼠疫、腦膜炎型鼠疫、腸鼠疫、扁桃體鼠疫及無癥狀咽喉鼠疫等型。黃鼠鼠疫地區(qū)：%、%、%。五．年齡、性別、職業(yè)與鼠疫發(fā)病的關(guān)系人對于鼠疫菌的感受性沒有年齡、性別、職業(yè)上的差異。研究發(fā)現(xiàn)，各型鼠疫菌內(nèi)毒素含量的差別與該型鼠疫菌分布區(qū)域內(nèi)人間鼠疫的病死率及重癥鼠疫病例比例呈明顯的正相關(guān)。典型的鼠疫菌為兩端鈍圓，兩極濃染的短小桿菌。（見圖7）（二）鼠疫尸體的病理改變在死于鼠疫的尸體解剖中，無論那一型鼠疫，都可見到明顯的器官與組織的內(nèi)出血現(xiàn)象，實質(zhì)器官如心、肝、脾、腎等出現(xiàn)脂肪性變。大多數(shù)呈紅色肝樣變，僅在病程晚期呈灰紅色肝樣變，而呈灰色肝樣變者甚為少見。重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，意識不清，步行蹣跚，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。因疼痛劇烈，患側(cè)呈被迫姿勢。病初干咳，繼之咳嗽頻數(shù)，咯出稀薄泡沫痰，痰中混血或純血痰。常并發(fā)所屬淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。此型病例極少見。但是有時只根據(jù)其中的1~2部分結(jié)果也可以確診為鼠疫。 （五）診斷原則，必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷或間接血凝試驗，血清F1抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。最常侵犯腹股溝及盆腔淋巴結(jié)。檢痰可查到肺炎雙球菌?？捎瞄g接血凝確診。急性高原肺水腫，一般認(rèn)為系2個基本條件，3個誘因而發(fā)生。多有肌肉酸痛，腓腸肌痛和冬春季多發(fā)的特點。一般發(fā)病較緩，急性期有發(fā)燒，呈波狀熱。 恙蟲病的病原體為恙蟲病東方體，人類由被感染的恙蟲幼蟲叮咬后得病。（二）治療方案（1）輸液：靜脈點滴5%~10%葡萄糖生理鹽水， 量為2000~3000ml/24h。（1）首選鏈霉素腺鼠疫的治療：成人第1日用量為2~3g（肌注），首次注射1g，以后每4~，直到體溫下降。眼鼠疫可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素眼藥水點眼，1日數(shù)次，點后用生理鹽水沖洗。單純磺胺嘧啶，成人第1日總量為7~14g，首次2~4g，然后1~2g/4h。應(yīng)根據(jù)疫情建立隔離醫(yī)院。院內(nèi)應(yīng)明確劃分隔離區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)。緩沖區(qū)包括醫(yī)療處置室，醫(yī)護人員值班室，污物處置室等。 三．病人入、出院的處理鼠疫病人入院首先做好初步消毒。肺鼠疫、腸鼠疫病人必須單獨處理，單一病房。及時取材送檢。防止發(fā)生意外。二、預(yù)防措施未發(fā)生鼠疫疫情時采取的預(yù)防措施包括：宣傳教育宣傳教育的主要內(nèi)容：①“三報三不”制度。滅蚤是切斷鼠疫傳播途徑，預(yù)防鼠疫疫情蔓延的基本措施。第七節(jié) 北京市不同情境發(fā)生鼠疫可疑病例的處理方案一、航空系統(tǒng)鼠疫傳入疫情處理方案（一）設(shè)定情況 北京首都國際機場，飛機著陸時在旅客中發(fā)現(xiàn)可疑鼠疫病人。⑵如果涉及國際航班，首都機場出入境檢驗檢疫局，應(yīng)按要求立即做出相應(yīng)反應(yīng)。對旅客及其他接觸人員進行隔離觀察 ⑴ 如果為鼠疫疑似病人，疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組在機場內(nèi)或其附近指定隔離場所。③ 對被觀察人員進行醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)發(fā)病者，立即送往指定醫(yī)院進行治療。 二、鐵路系統(tǒng)鼠疫傳入疫情處理方案（一）、設(shè)定情況進京旅客列車運行至北京市境內(nèi)時發(fā)現(xiàn)可疑鼠疫病人。Ⅳ向旅客做出適當(dāng)解釋，穩(wěn)定旅客情緒。醫(yī)院將采集病人的血、痰等標(biāo)本，密封后立即用專用救護車送往北京市鼠疫檢測實驗室進行細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢驗。由市政府發(fā)布解除隔離命令。轄區(qū)內(nèi)的疾控中心應(yīng)采取的措施⑴轄區(qū)內(nèi)的疾控中心接到報告后應(yīng)立即派疫情應(yīng)急處理人員趕赴現(xiàn)場，根據(jù)病人的流行病學(xué)背景和臨床癥狀，對鼠疫診斷的可能性做出初步判定。病人的密切接觸者包括與病人同住一室的旅客、病人的同行人員、在病人發(fā)病后曾照顧過病人的其他人員和樓層服務(wù)員均須單獨隔離。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則(GB159781995)》（參考文件3）的規(guī)定。⑶醫(yī)院內(nèi)其它工作人員及住院病人就地隔離，由醫(yī)院對其進行醫(yī)學(xué)觀察。（二）、疫情報告轄區(qū)內(nèi)疾控中心接到報告后，立即向北京市疾控中心報告。⑶在專用救護車到達之前，并任應(yīng)在其所居住的房間內(nèi)就地隔離。⑵嚴(yán)格登記警戒區(qū)內(nèi)所有居民的詳細(xì)情況，包括姓名、詳細(xì)住址、單位、電話等，并進行醫(yī)學(xué)觀察。根據(jù)具體情況確定對接觸者應(yīng)采取的措施和范圍，以及消毒、殺蟲和滅鼠范圍。④ 發(fā)病前10天曾到過哪些地區(qū)，這些地區(qū)是否為疫區(qū)。（2）對宿主動物、媒介昆蟲的種類、密度進行調(diào)查。病例調(diào)查時，要認(rèn)真、詳細(xì)地了解和記錄患者發(fā)病前后到過的地方、乘坐過的交通工具、家居周圍的鼠類和蚤類情況，與動物（鼠類）的接觸情況，和與其有過密切接觸的人員的有關(guān)情況。（4）病例的直接接觸者已離開疫情發(fā)現(xiàn)地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的市級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機構(gòu)，由到達地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，并采取相應(yīng)措施，發(fā)現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，由到達地按規(guī)定報告疫情，并進行調(diào)查處理。肺鼠疫的直接接觸者每天給予預(yù)防性投藥（磺胺類藥物）?？山o予口服抗生素或磺胺藥預(yù)防性治療。三、鼠疫病例個案調(diào)查表國標(biāo)碼□□□□□□ 病例編碼□□□□1．一般情況：：: □□□□□□□□□□□□□□□□□□： ⑴男 ⑵女 □(歲)： □□：　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 □⑴幼托兒童 ⑵散居兒童 ⑶學(xué) 生 ⑷醫(yī)療衛(wèi)生人員?、山?師 ⑹ 保育保姆 ?、瞬?飲 業(yè)?、躺虡I(yè)服務(wù) ⑼工 人 ⑽民 工 ⑾農(nóng) 民 ⑿牧 民?、褲O(船)民 ⒁干部職員?、与x退人員 ⒃家務(wù)待業(yè) ⒄其 他(詳填)：　　 市　 市 縣（區(qū)）　 鄉(xiāng)（街道） 村 ：(詳填)：　　 市　 市 縣（區(qū)）　 鄉(xiāng)（街道） 村 發(fā)病時間： 年 月 日 □□□□□□□□： 市 市 縣(區(qū))： 年 月 日 □□□□□□□□：：⑴疑似鼠疫 ⑵確診鼠疫 ⑶其它　 　　 □： 年 月 日 □□□□□□□□：: □□□□□□□□：⑴疑似鼠疫 ⑵確診鼠疫 ⑶其它　　 □⑴腺鼠疫 ⑵肺鼠疫 ⑶敗血癥型鼠疫 ⑷腦膜炎型鼠疫⑸皮膚鼠疫 ⑹其它 　　　　　　 □　?、拧∮小　、茻o　　　　　　 　 　　 □　菌苗接種次數(shù) □　第一次接種時間　 年　月　日　 □□□□/□□/□□　第二次接種時間　 年　月　日　 □□□□/□□/□□： 突然發(fā)病、高熱、白細(xì)胞劇增　　　　 ⑴有 ⑵無 □(入院時) ℃，且劇烈疼痛、強迫體位　　 ⑴有 ⑵無 □、休克癥候群、皮下及粘膜出血而無明顯的淋巴結(jié)腫大。4. 使用6位國標(biāo)碼，如廣州市為4 4 0 1 0 05. 所有涉及日期的填寫到日，如入院時間為2003年4月5日，則在相應(yīng)的欄目中填寫：2 0 0 3 0 4 0 5。7. 。⑴有 ⑵無 □，高熱及休克癥候群。接觸者脫離現(xiàn)場的要追蹤調(diào)查。⑶日常生活、學(xué)習(xí)、工作中曾接觸肺鼠疫病人或疑似病人的直接接觸者，如接觸時間是在病人或疑似病人出現(xiàn)癥狀后，應(yīng)盡量安排集中隔離觀察。鐵路旅客列車：與鼠疫病人或疑似病人同車廂及相鄰車廂的全部乘客和乘務(wù)人員。必要時疾病預(yù)防控制機構(gòu)要進行隨訪調(diào)查。發(fā)生人間鼠疫的情況下，在進行流行病學(xué)調(diào)查時，除大力搜集病死野生動物外，還要捕捉一定數(shù)量的主要宿主動物及其體外寄生昆蟲，進行細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢驗；并對病人及其接觸者根據(jù)病型采集樣本，進行細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢驗；對可疑尸體及病死動物應(yīng)取材進行檢驗。⑥ 可能的傳染源、傳播途徑、發(fā)病及流行的原因。查明鼠疫發(fā)生和蔓延的條件是否繼續(xù)存在調(diào)查鼠疫的流行季節(jié)，動物及媒介昆蟲種類和密度等，以便采取針對性措施，防止鼠疫的擴散和蔓延，達到控制疫情的目的。（四）、解除隔離在下列情況下解除隔離：⑴病人診斷明確，鼠疫診斷被排除；⑵留驗觀察人員被隔離９日，無續(xù)發(fā)病例發(fā)生；由市政府發(fā)布解除隔離命令。⑸在警戒區(qū)內(nèi)，依據(jù)《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》實施交通檢疫。（三）、疫情處理成立疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組在市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下組織有關(guān)部門成立疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組，并開展以下工作：⑴劃定封鎖區(qū)域并實行疫區(qū)封鎖。登記后方可離去，并由轄區(qū)內(nèi)的疾病控制機構(gòu)對其進行跟蹤醫(yī)學(xué)觀察。（二）、疫情處理醫(yī)療機構(gòu)立即向轄區(qū)疾病控制中心報告。被對隔離人員進行口服磺胺類藥物的預(yù)防投藥。⑵如果鼠疫診斷不能排除，立即將病人用專用負(fù)壓救護車送往地壇醫(yī)院。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則(GB159781995)》（參考文件3）的規(guī)定。護理病人的旅客和列車工作人員以及位于病人前后三排的旅客應(yīng)單獨隔離，并給予預(yù)防性投藥。Ⅵ如病人曾經(jīng)到達過其他車廂，應(yīng)注意不要使病人到達過的車廂中的旅客與其他車廂的旅客相混。⑵鐵路疾病控制中心立即按疫情報告制度上報，同時報告北京市疾病預(yù)防控制中心。 ⑷ 航空公司或代理及其它有關(guān)單位應(yīng)做好隔離場所內(nèi)的后勤保障。 ⑵ 在病人離機后，組織機上的全體旅客離機。（三）疫情處理現(xiàn)場緊急處置機場急救中心或檢驗檢疫局醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對可疑病人立刻進行現(xiàn)場簡易隔離措施，用專車將患者運送到機場負(fù)壓隔離室進行進一步初步檢診。 ⑵塔臺允許航班按正常計劃在目的機場降落，但指令飛機滑行到機場中相對孤立，不影響其他航班正常起降的地點待命。③疫區(qū)處理滅鼠，要求在短時間內(nèi)盡可能把疫點內(nèi)鼠類徹底消滅，防止疫情擴大、蔓延。三不，即不私自捕獵旱獺，不剝食旱獺和其他野生動物，不私自販運倒賣旱獺皮張。六．鼠疫工作人員著裝，于入室前，需在更衣室脫去自己著用的外衣、鞋、帽，然后按下列順序穿著防護服裝：①穿內(nèi)隔離衣褲②穿防蚤襪及長筒膠靴③戴白帽和小口罩（兩鼻翼與小口罩間用適量脫脂棉填充）④扎三角頭巾⑤穿外隔離衣（偏衫）⑥戴20~24層的紗布大口罩或濾材口罩⑦戴醫(yī)用手術(shù)手套，必要時外面套細(xì)線手套⑧戴有機玻璃面罩或眼鏡。按時檢查病人的體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。鼠疫病人治愈，經(jīng)過衛(wèi)生處置后，穿上自己帶的經(jīng)過消毒的衣服，方可出院。肺鼠疫及其可疑病人，應(yīng)戴口罩。被隔離人員不得在清潔區(qū)內(nèi)停留與通過，應(yīng)有專門通道進出。鼠疫醫(yī)院在有鼠疫病人治療期間，隔離醫(yī)院應(yīng)設(shè)置警戒區(qū)，嚴(yán)格控制院內(nèi)外人員、物品、車輛的進出。若病人較多，應(yīng)建立臨時隔離醫(yī)院，將病人收入病院隔離治療。嗣后每日4次，連服5~7日。但必須注意用藥不能過久，癥狀減輕后立即停止。腺腫局部對癥治療。（2）保護心臟功能：毒毛旋花子苷K靜脈滴注。恙蟲病患者4~6天皮膚出現(xiàn)皮疹，而皮膚鼠疫不出現(xiàn)皮疹。化驗檢查：布魯氏菌凝集反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)陽性。化驗檢查病人初期血中可分離出立克次氏體。3個誘因即寒冷、勞累和呼吸道感染。X線檢查雙側(cè)肺野有斑狀模糊陰影。發(fā)病急劇、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、氣促發(fā)紺，咯鐵銹色血樣痰，一般神