【正文】 及注意事項(xiàng)。補(bǔ)鉀 氯化鉀是治療由強(qiáng)心苷中毒所致的快速型心律失常的有效藥物。【臨床應(yīng)用】治療慢性心功能不全 對(duì)伴有心房纖顫和心室率過(guò)快的慢性心功能不全療效最好；對(duì)高血壓，瓣膜病、先天性心臟病所導(dǎo)致的慢性心功能不全療效較好； 對(duì)肺源性心臟病、活動(dòng)性心肌炎或嚴(yán)重心肌損傷引起的慢性心功能不全療效不佳，且容易發(fā)生中毒。大劑量連續(xù)使用（特別是肝功能損害的病人）可引起血漿氰化物或硫氰化物濃度升高而中毒，可導(dǎo)致甲狀腺功能減退。硝普鈉【藥理作用】藥物可直接松弛小動(dòng)脈和靜脈平滑肌的作用，屬硝基擴(kuò)血管藥。出現(xiàn)停藥反應(yīng)可恢復(fù)應(yīng)用可樂(lè)定或用酚妥拉明治療。【藥理作用】 降壓作用 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用 抑制胃腸分泌和蠕動(dòng)作用【體內(nèi)過(guò)程】口服易吸收，藥物50%以原形從尿中排出?！静涣挤磻?yīng)】突然停藥，血壓反跳。【藥理作用】普萘洛爾是β腎上腺素受體阻斷藥的代表藥物，為非選擇性β受體阻滯藥。【臨床應(yīng)用】氯沙坦主要應(yīng)用于輕、中度的高血壓治療。高血鉀：由于ACEI能減少血管緊張素Ⅱ生成，使依賴(lài)血管緊張素Ⅱ的醛固酮釋放減少，因此血鉀升高。33. 簡(jiǎn)述腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥的藥理作用及機(jī)制，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。32. 簡(jiǎn)述硝苯地平的藥理作用、體內(nèi)過(guò)程、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。應(yīng)立即停藥，靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，加速水楊酸鹽自尿排泄。凝血障礙 一般劑量的阿司匹林就可抑制血小板的聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間?！倔w內(nèi)過(guò)程】 在吸收過(guò)程中和吸收后，迅速被胃粘膜、血漿、紅細(xì)胞及肝中的脂酶水解為水楊酸，水楊酸經(jīng)肝代謝，由腎排出，并以代謝產(chǎn)物和原形經(jīng)尿排出，堿性尿液可促使原形排出。（治療膽絞痛和腎絞痛需加用阿托品。支氣管哮喘、肺心病、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重肝功能障礙等患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】 影響睡眠和血壓，引起口干、便秘、視力模糊，可導(dǎo)致心律失常，誘發(fā)驚厥、性功能障礙和攝食、體重的改變。⒉嘔吐和頑固性呃逆 治療多種疾病引起的嘔吐 如癌癥、放射病及某些藥物引起的嘔吐，對(duì)運(yùn)動(dòng)癥無(wú)效。大劑量時(shí)可引起共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音不清、遺忘、意識(shí)障礙 ⒉呼吸循環(huán)系統(tǒng) 可出現(xiàn)過(guò)性呼吸抑制、低血壓、血栓性靜脈炎 ⒊耐受性和依耐性 ⒋致畸 孕婦禁用 ⒌急性中毒 可用氟馬西尼治療23. 簡(jiǎn)述【巴比妥類(lèi)藥物】的體內(nèi)過(guò)程，藥理作用，臨床應(yīng)用，作用機(jī)制，及不良反應(yīng)?！静涣挤磻?yīng)】直立性低血壓、心悸和鼻塞等；胃腸刺激癥狀（惡心、嘔吐）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀（如思睡、疲乏）21. 簡(jiǎn)述【β受體阻斷藥】的藥理作用，臨床用途和不良反應(yīng)。 ⒉心臟 興奮心臟，是心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心排出量增加。 ⒊ 支氣管 擴(kuò)張支氣管平滑肌 ⒋ 其他 升高血糖作用較弱，能增加組織的耗氧量。不易透過(guò)血腦屏障。【臨床用途】抗休克 對(duì)于伴有心肌收縮力減弱、尿量減小而血容量已補(bǔ)足的休克療效較好急性腎衰竭 常與利尿藥合用【不良反應(yīng)】劑量過(guò)大或靜脈滴注速度過(guò)快可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常和腎血管收縮引起腎功能下降等。⒉血管 可以使腎和腸系膜血管擴(kuò)張，使皮膚和粘膜血管收縮。⒊支氣管哮喘 對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作療效迅速而強(qiáng)大，但不持久?！静涣挤磻?yīng)】⒈術(shù)后肌痛⒉眼內(nèi)壓升高 藥物使眼外肌短暫收縮，引起眼內(nèi)壓升高⒊ 血鉀升高 琥珀膽堿使肌肉持久去極化，大量K離子從細(xì)胞內(nèi)釋放出來(lái)，導(dǎo)致血鉀升高。⒌ 血管 大劑量時(shí)可引起血管擴(kuò)張，尤其以皮膚血管擴(kuò)張為明顯⒍ 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 治療量的中樞作用不明顯；較大劑量時(shí)可興奮延髓呼吸中樞；再增大劑量時(shí)可興奮大腦，出現(xiàn)煩躁不安、多言、幻覺(jué)等反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可有驚厥昏迷和呼吸抑制?！舅幚碜饔谩?可逆的抑制膽堿酯酶 激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板N2受體①能可逆地抑制膽堿酯酶，表現(xiàn)乙酰膽堿的M和N樣作用；②對(duì)心血管、腺體、眼和支氣管平滑肌的作用較弱；③對(duì)胃腸道和膀胱平滑肌的作用較強(qiáng)；④對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，因?yàn)樗ㄟ^(guò)抑制膽堿酯酶而發(fā)揮作用外，還能直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)中板上的N2受體以及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。8. 膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)。 貯存：合成后進(jìn)入囊泡并與ATP和囊泡蛋白共同貯存在囊泡中 釋放：當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)神經(jīng)末梢時(shí)，以胞裂外排方式，釋放到突出間隙，與突觸厚后膜膽堿受體結(jié)合，產(chǎn)生效應(yīng)。 影響酶的活性。影響生理物質(zhì)的合成、釋放與轉(zhuǎn)運(yùn)。 作用消除：主要是被突觸部位的膽堿酯酶水解。答：膽堿能神經(jīng)：全部副交感神經(jīng)節(jié)后纖維；極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維；全部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。【臨床應(yīng)用】①重癥肌無(wú)力為首選藥②手術(shù)后腹氣脹和尿潴留（能興奮胃腸道平滑肌及膀胱逼尿肌，促進(jìn)排氣和排尿）③陣發(fā)型室上心動(dòng)過(guò)速（藥物能通過(guò)擬膽堿作用使心率減慢）④非去極化型肌松藥和阿托品過(guò)量時(shí)的解毒【不良反應(yīng)】過(guò)量時(shí)可產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、肌肉震顫和肌無(wú)力加重等后者是由于藥物嚴(yán)重抑制膽堿酯酶，使神經(jīng)肌肉接頭處有大量乙酰膽堿堆積，導(dǎo)致骨骼肌持久去極化而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的正常傳遞?！九R床應(yīng)用】⒈解除平滑肌痙攣 ⒉ 抑制腺體分泌 用于麻醉前給藥，呼吸道腺體分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生，也可用于嚴(yán)重盜汗和流涎癥⒊眼科應(yīng)用 虹膜睫狀體炎；檢查眼底；驗(yàn)光配眼鏡⒋治療緩慢型心律失常⒌ 抗休克 大劑量阿托品用于多種感染性休克，能解除小血管痙攣，改善微循環(huán)⒍解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒和某些毒蕈類(lèi)中毒【不良反應(yīng)】由于阿托品作用較廣，故副作用較多，常見(jiàn)有口干、皮膚干燥、便秘、視力模糊、心悸、眩暈等。⒋呼吸肌麻痹 可用洗胃、上呼吸機(jī)解救【禁忌癥】⒈青光眼和白內(nèi)障晶體摘除術(shù)和遺傳血漿假性膽堿酯酶活性降低患者禁用； ⒉血鉀較高者如燒傷、廣泛軟組織損傷、偏癱和腦血管意外等患者禁用，⒊嚴(yán)重肝功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂者慎用14. 簡(jiǎn)述【筒箭毒堿】的藥理作用，臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)和禁忌癥【藥理作用】可與N2受體結(jié)合阻斷乙酰膽堿的結(jié)合而發(fā)揮作用， 【臨床應(yīng)用】外科麻醉的輔助用藥【不良反應(yīng)】引起血壓下降，心率減慢，支氣管痙攣和唾液分泌增多。主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作。大劑量時(shí)主要表現(xiàn)為血管收縮。17. α受體激動(dòng)藥【去甲腎上腺素】的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)?！九R床應(yīng)用】⒈休克和低血壓⒉上消化道出血【不良反應(yīng)】⒈局部組織缺血壞死 可更改注射部位，并用酚妥拉明或普魯卡因作局部浸潤(rùn)注射，使血管擴(kuò)張。不易透過(guò)腦屏障，故中樞作用不明顯。 ⒊其他 擬膽堿作用使胃腸平滑肌興奮；有組胺樣作用，使胃酸分泌增加、皮膚潮紅?！舅幚碜饔谩竣宝率荏w阻斷作用①心血管系統(tǒng) 阻斷心臟β1受體使心肌收縮力減弱，心率和傳導(dǎo)減慢，心排出量減少，心肌耗氧量下降，反映了心臟功能減弱?！舅幚碜饔谩侩S其用量的加大，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用由淺入深相繼發(fā)生鎮(zhèn)靜、催眠抗驚厥和麻醉作用直至死亡 ⒈鎮(zhèn)靜 ⒉催眠 ⒊抗驚厥 ⒋抗癲癇 ⒌麻醉【不良反應(yīng)】⒈后遺效應(yīng) 次晨頭暈、乏力、困倦 ⒉過(guò)敏反應(yīng) 皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等以皮疹多見(jiàn) ⒊耐受性、習(xí)慣性、成癮性 一旦停藥可產(chǎn)生戒斷反應(yīng)，表現(xiàn)為失眠加重、興奮躁動(dòng)甚至驚厥 ⒋呼吸抑制 呼吸功能障礙者如肺氣腫、顱腦創(chuàng)傷等禁用；肝腎功能不全者慎用 ⒌急性中毒 24. 簡(jiǎn)述【氯丙嗪】的體內(nèi)過(guò)程，藥理作用，臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)及禁忌癥。⒊低溫麻醉及人工冬眠 常與異丙嗪、哌替啶等合成人工冬眠合劑【不良反應(yīng) 】 ⒈ 常見(jiàn)不良反應(yīng) 中樞抑制癥狀（嗜睡、淡漠、無(wú)力等）、M受體阻斷癥狀（視力模糊、口干、無(wú)汗、便秘、眼壓升高等）和 α受體阻斷癥狀（鼻塞、血壓下降、體位性低血壓及反射性心悸等）⒉錐體外系反應(yīng) 帕金森綜合癥，急性肌張力障礙，靜坐不能，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙⒊驚厥與癲癇 多在用藥不久時(shí)發(fā)生，特別在加藥較快，用藥較大時(shí)發(fā)生⒋內(nèi)分泌腺系統(tǒng) 長(zhǎng)期用藥會(huì)引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，如乳腺增大、泌乳、月經(jīng)停止、抑制兒童生長(zhǎng)等⒌其他 有皮疹、接觸性皮炎等過(guò)敏反應(yīng)。26. 簡(jiǎn)述阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥嗎啡的體內(nèi)過(guò)程，藥理作用，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)和禁忌癥?！倔w內(nèi)過(guò)程】 口服后易吸收，但首過(guò)消除效應(yīng)強(qiáng)，皮下和肌肉注射吸收較好，較難通過(guò)血腦屏障2簡(jiǎn)述【哌替啶】的體內(nèi)過(guò)程，藥理作用和臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。新生兒對(duì)這種藥物敏感，故產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2~4小時(shí)內(nèi)不宜使用，避免發(fā)生新生兒呼吸抑制?！舅幚碜饔煤团R床應(yīng)用】解熱鎮(zhèn)痛 其解熱作用較強(qiáng)，尤其是以炎癥性疼痛較為明顯療效。大劑量或長(zhǎng)期服用，還能一直凝血酶原的形成，延長(zhǎng)凝血酶原的時(shí)間，維生素K可以預(yù)防。瑞夷綜合癥 少見(jiàn)，但可致死29. 簡(jiǎn)述抗高血壓藥物的分類(lèi)及其代表藥物?！舅幚碜饔谩恳种艭a離子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而細(xì)胞內(nèi)Ca離子濃度降低，導(dǎo)致小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管阻力下降，降低血壓?！舅幚碜饔眉皺C(jī)制】1) 抑制血漿與組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成及由其產(chǎn)生的收縮血管、增加外周阻力、促心血管肥大增生等作用，有利于高血壓與心血管重構(gòu)的防治。其他：有低血糖、腎功能損傷和血管性神經(jīng)性水腫等。臨床試驗(yàn)證明還能降低心血管疾病的病死率。 普萘洛爾能阻斷心臟β1受體，降低心輸出量。禁用于哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及房室傳導(dǎo)阻滯患者?！九R床應(yīng)用】 可樂(lè)定臨床適用于治療中重度高血壓，降壓作用中等偏強(qiáng) 藥物不影響腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，但能抑制胃腸道的分泌和運(yùn)動(dòng)，故適用于腎性高血壓或兼有消化性潰瘍的高血壓患者。39. 簡(jiǎn)述血管平滑肌擴(kuò)張藥的肼屈嗪、硝普鈉的藥理作用，臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)。從而有降壓作用。40. 簡(jiǎn)述抗慢性功能不全藥的分類(lèi)及其代表藥物。對(duì)有機(jī)械性阻塞和能量代謝障礙的慢性心功能不全療效差。（補(bǔ)鉀只能阻止強(qiáng)心苷繼續(xù)與心肌細(xì)胞結(jié)合，而不能將已與心肌細(xì)胞結(jié)合的強(qiáng)心苷置換出來(lái)。【藥理作用及機(jī)制】 拮抗交感神經(jīng)作用 抑制腎素的分泌 抗心肌缺血及抗心律失常的作用【臨床應(yīng)用】β受體阻斷藥主要用于心功能較穩(wěn)定的3級(jí)慢性心功能不全者，基礎(chǔ)病因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病者尤為適宜?！舅幚碜饔谩肯跛岣视偷幕咀饔檬撬沙谄交?，尤其對(duì)血管平滑肌的作用最顯著。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用常可導(dǎo)致耐受現(xiàn)象（停藥后消失）心肌耗氧量與心室壁張力、心率、心肌收縮力有關(guān)46. 簡(jiǎn)述β腎上腺受體阻斷類(lèi)抗心絞痛藥的藥理作用，臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)?？烧T發(fā)或加重哮喘 哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者禁用。【藥理作用及機(jī)制】 降低心肌耗氧量 1）擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷。（一）沖動(dòng)形成異常 自律性增高 后除極與觸發(fā)活動(dòng)（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常49. 簡(jiǎn)述抗心律失常藥的分類(lèi)?！静涣挤磻?yīng)】胃腸道反應(yīng)：如惡心，嘔吐，腹瀉等長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)“金雞納反應(yīng)”，表現(xiàn)為頭痛，頭暈，耳鳴，腹瀉，惡心，視力模糊等癥狀。（首選）普羅帕酮適用于室上性和室性期前收縮、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速，伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速和心房纖顫的預(yù)激綜合征?！静涣挤磻?yīng)】 一般表現(xiàn)為頭痛，頭暈，乏力，腹瀉，便秘，肌肉痛，皮疹，皮膚干燥，脫發(fā)。 偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、白細(xì)胞減少等。 心臟毒性 56. 簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)藥物【異丙托溴銨】的藥理作用、臨床應(yīng)用、及不良反應(yīng)。緩解炎癥早期：抑制炎癥反應(yīng)，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。使中性白細(xì)胞數(shù)增多，但降低了其游走、吞噬功能。2) 治療炎癥及防止某些炎癥的后遺癥：如結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、心包炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、燒傷后瘢痕攣縮及眼科疾病如虹膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎等。 抗休克治療 主要用于感染中毒性休克。3) 激素性潰瘍?。簯?yīng)可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液的分泌，造成甾體激素性潰瘍，出血、穿孔率很高?！窘砂Y】：嚴(yán)重的精神病與癲癇，活動(dòng)性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合術(shù)，骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，嚴(yán)重高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥物不能控制的病毒，真菌感染等。2）誘發(fā)和加重感染：這主要原因是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素不能對(duì)造成感染的病原體產(chǎn)生殺滅作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可誘發(fā)感染和使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散。5) 骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，傷口愈合遲緩等：與糖皮質(zhì)激素促蛋白分解、抑制其合成及增加鈣、磷排泄有關(guān)。 血液病 多用于治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病；對(duì)急性非淋巴細(xì)胞白血病的療效較差。有角膜潰瘍著禁用。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 可造成中樞興奮，可引起欣快、激動(dòng)、失眠等，偶爾誘發(fā)精神失常，降低大腦的電性閾值，促使癲癇發(fā)作。（因此，糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)可導(dǎo)致感染擴(kuò)散、傷口愈合延遲） 免疫抑制作用 治療量能抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制體液免疫。本藥起效慢，控制哮喘急性發(fā)作療效差，適用于預(yù)防哮喘的發(fā)作。55. 簡(jiǎn)述氨茶堿的藥理作用、臨床應(yīng)用、及不良反應(yīng)。 內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為抗雄激素分泌，促催乳素分泌作用，出現(xiàn)精子數(shù)減少，性功能減退。52. 簡(jiǎn)述抗消化性潰瘍藥的分類(lèi)抗酸藥 氧化鎂、氫氧化抑制胃酸分泌藥1) H2受體阻斷藥，如西咪替丁、雷尼替丁等2) 膽堿受體阻斷藥，如哌侖西平等3) 氫鉀ATP轉(zhuǎn)化酶抑制藥：奧美拉唑、蘭索拉唑等4) 胃泌素受體阻斷藥，如丙谷胺