【正文】 理。 十、藥品及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。 四、處方項(xiàng)目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價(jià)都要簽名或蓋章，對(duì)項(xiàng)目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。在使用過程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進(jìn)行查對(duì)工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。 （七）值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開，須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)理人員請(qǐng)叫時(shí)立即前往診視。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨(dú)值班。 六、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。 二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。 （二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成）， 并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。 二、出院病例討論 （一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會(huì)，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室存檔）。 （三）任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式，其程序同前。 五、院外會(huì)診 本院不能解決的疑難病例，可聘請(qǐng)外院專家來院會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。被邀請(qǐng)科室按申請(qǐng)科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。 八、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑交接班時(shí)，要說明并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。臨時(shí)醫(yī)囑必須及時(shí)向護(hù)理人員交待清楚．醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。 （四）凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。 七、表格式病歷的書寫要求與格式： （一）表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內(nèi)容。 （二）入院記錄由住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書寫，一般應(yīng)在病人入院后24個(gè)時(shí)內(nèi)完成。接收大批病人或傷員時(shí)，住院病歷完成時(shí)間可由科主任酌情規(guī)定。 （二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。 （四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。 （五）度量衡單位均用法定計(jì)量單位，書寫時(shí)一律采用國際符號(hào)。 七、質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合。 七、教學(xué)查房：對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周1~2次，由各科主任、護(hù)士長安排。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。 二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對(duì)新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書寫要求的，都要一一予 以糾正，聽取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見。 六、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。 （三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個(gè)別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。 （七）門診患者需住院檢查治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。 （三）住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級(jí)醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。被修改六處以上者應(yīng)重新抄寫。對(duì)既往史、家族史等可從略．但如有新情況，應(yīng)加以補(bǔ)充。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每 l～2天記錄一次．慢性患者可3天記錄一次．重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時(shí)記錄。死亡討論至少在一個(gè)月內(nèi)完成并有記錄。 六、護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長總查對(duì)一次，護(hù)理部對(duì)醫(yī)囑要隨時(shí)抽查，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護(hù)理人員查對(duì)方可執(zhí)行。 二、科間會(huì)診 （一）門診會(huì)診 根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急癥例外）。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。主治醫(yī)師報(bào)告病情，分管住院醫(yī)師作會(huì)診記錄。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，與會(huì)人員要仔細(xì)檢查。 （三）舉行臨床病例討論會(huì)，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。 四、術(shù)前病例討論 一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。 重?；颊邠尵戎贫泉お?一、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。 五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。 十、各科每日須留有12張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。 （四）值班期間急診入院病人，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時(shí)間情況補(bǔ)寫病歷。 查對(duì)制度 查對(duì)制度是保證病人安全防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。 八、藥房每月對(duì)全院處方進(jìn)行抽查并做出分析，對(duì)重大錯(cuò)方和大方及偽方應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科及時(shí)解決。 十四、藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥，對(duì)于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科檢查處理。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。 二、病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號(hào)碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或由醫(yī)院送回。轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。 消毒隔離制度 一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。 八、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換．用具應(yīng)消毒。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要燒毀。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗滅菌。 四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒．用過的敷料要燒毀，對(duì)其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。 注射室消毒隔離制度 一、注射室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進(jìn)行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。 六、消毒鑷子及容器應(yīng)配套使用，每周更換消毒液及容器二次。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時(shí)，應(yīng)無菌保持24小時(shí)有效?；几忻凹捌渌鼈魅静≌?，不能參與特護(hù)工作，非工作人員不準(zhǔn)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。停用呼吸機(jī)時(shí)，將其導(dǎo)管清洗干凈，涼干備用。 三、病人用過的廢紙及果皮等物，應(yīng)放置紙簍內(nèi)，不準(zhǔn)扔在地下或走廊內(nèi)，更不準(zhǔn)順窗口扔到外邊。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。非工作人員不得擅自入內(nèi)。（一）7~8點(diǎn)紫外線照射1小時(shí)后，準(zhǔn)備上午治療工作。各類物品清洗消毒法如下：（一）換藥碗、鉗子、鑷子、彎盤用后，浸入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸泡30分鐘取出，用肥皂清洗擦干后，高壓消毒。（八）治療桌、放藥櫥把手、水龍頭、肥皂盒，應(yīng)每天用消毒液認(rèn)真擦拭。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。換藥室保潔措施一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。三、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。臨床主治醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。主治醫(yī)師不在時(shí)，代理主治醫(yī)師工作。新病員的病歷，一般應(yīng)在病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。一旦發(fā)生差錯(cuò)事故除進(jìn)行應(yīng)急處理外，要及時(shí)向主治醫(yī)師、科主任匯報(bào)。三、施行手術(shù)前必須征得家屬或單位負(fù)責(zé)人簽字同意(急癥手術(shù)來不及征求家屬和單位同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字)，經(jīng)科主任或分管院長批準(zhǔn)執(zhí)行。八、手術(shù)審批范圍、二類手術(shù)由總住院醫(yī)師或分管的主治醫(yī)師決定安排手術(shù)人員。十二、術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。手術(shù)前討論制度一、凡難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加。四、實(shí)施手術(shù)前，必須經(jīng)患者家屬或單位簽字同意。 二、凡接受實(shí)(見)習(xí)任務(wù)的科室，必須指定人員(一般應(yīng)為高級(jí)職稱)負(fù)責(zé)具體管理，制定帶教計(jì)劃，安排實(shí)(見)習(xí)帶教、考核工作及實(shí)(見)習(xí)醫(yī)生的考勤、紀(jì)律。臨床教研室由分管院長領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)管理工作由科教科負(fù)責(zé)，臨床教研室人員由各級(jí)教師、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員和其他教學(xué)輔助人員組成。進(jìn)修人員無權(quán)出具轉(zhuǎn)診、傷殘鑒定、計(jì)劃生育、調(diào)換工種等病情證明。 四、各帶教科室對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)情況，亦要進(jìn)行評(píng)估檢查，一般分為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)、臨床技能、紀(jì)律考勤等幾部分。實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé) 一、學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，應(yīng)遵守學(xué)校和實(shí)習(xí)單位各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度。 五、實(shí)習(xí)醫(yī)生接到新病人入院通知后，應(yīng)立即去病房檢查病員的病情。 九、參加科內(nèi)的有關(guān)病例分析、臨床病例討論、學(xué)術(shù)報(bào)告、死亡病例討論、尸體解剖工作以及必要的會(huì)議等。 十四、實(shí)習(xí)醫(yī)生要愛護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療器械及一切國家財(cái)產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按實(shí)習(xí)單位工作人員損壞賠償制度和處理。 通過見習(xí)，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，其目的是鞏固和加深理論知識(shí)的掌握，熟悉了解臨床各科特點(diǎn)及常規(guī)，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力。如有事，須事先向帶教老師報(bào)告，經(jīng)帶教老師同意方可離去。教師提問時(shí)，應(yīng)起立回答。各科醫(yī)護(hù)人員要協(xié)同一致，嚴(yán)格管理，切實(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的思想和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。具體制度見《分級(jí)護(hù)理制度》。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。 四、不對(duì)病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，避免造成不良影響。 十、做好病員的思想工作，了解對(duì)治療、生活、飲食、護(hù)理等方面的需求和意見，并盡可能幫助解決。 五、將查房內(nèi)容及解決的問題做好記錄。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。 ，定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。 ，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。 ，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。無菌物與非無菌物應(yīng)分別放置。 四、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、談話輕。 十一、每月定期召開病員座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病。 六、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天至少全面清掃4次(上、下班前)，24小時(shí)內(nèi)地面不得有垃圾存在，每周五大清掃一次，禁止吸煙和隨地吐痰。凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。 ，提高病人自我保健水平。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。防止交叉感染。 三、一級(jí)護(hù)理 (一)病情依據(jù)： 、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求)標(biāo)記。護(hù)理人員會(huì)議制度 一、護(hù)理部部務(wù)會(huì)：每周一次，由護(hù)理部主任主持，總結(jié)本周工作，研究部署下周的工作和上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。給病員換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療處置室處理。 ，完成護(hù)理記錄。 ，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。每名實(shí)習(xí)生以分管5~8張病床為宜，按計(jì)劃定期轉(zhuǎn)換門診和病房，安排值夜班和假期值班。自修時(shí)，不得談笑或高聲朗讀。 教室規(guī)則 一、學(xué)習(xí)應(yīng)根據(jù)課程表，按時(shí)到指定的教室上課，不得無故遲到、早退。 二、每位見習(xí)學(xué)生可負(fù)責(zé)管理床位若干張，與實(shí)習(xí)醫(yī)生重疊，但所寫的臨床記錄，只作為學(xué)習(xí)之用，不作醫(yī)院正式病歷。 十五、對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的組織、設(shè)備、科研成就及有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)字、病人醫(yī)療情況屬于保密范圍的，不得向外泄露。 各病區(qū)可按工作需要，指定一定數(shù)量的實(shí)習(xí)醫(yī)生輪流值班。第一次病程錄和醫(yī)囑應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生在病員入院后2小時(shí)內(nèi)完成，對(duì)一般病員隔天記錄病程一次，重病員做到每天記錄，危急病員病情應(yīng)隨時(shí)記錄，住院時(shí)間較長的病員，每月作一次病程小結(jié)。在政治思想、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、生活管理等方面應(yīng)服從實(shí)習(xí)單位的領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)完成上級(jí)醫(yī)生交給的醫(yī)療和其他各項(xiàng)任務(wù)。實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理規(guī)定 一、凡接受實(shí)習(xí)生的科室，應(yīng)指定一名主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔(dān)任，帶教老師，負(fù)責(zé)管理，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，組織實(shí)施完成教學(xué)大綱。 五、接受進(jìn)修人員的科室，應(yīng)由一名主治醫(yī)師以上職稱的人員負(fù)責(zé)帶教，具體制定進(jìn)修計(jì)劃，并組織落實(shí)。 (二)根據(jù)教學(xué)要求，組織授課人員認(rèn)真?zhèn)湔n和集體備課。 四、帶教教師必須要求實(shí)(見)習(xí)醫(yī)生跟隨自己從事一切醫(yī)療活動(dòng)，實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行的一切操作均應(yīng)親自指導(dǎo)帶教。業(yè)務(wù)科室備課制度 一、科室接到教學(xué)任務(wù)后，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)要求，安排任課教師，并將任務(wù)下達(dá)給任課教師，督促其認(rèn)真?zhèn)湔n。三、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。遇有特殊情況依據(jù)性質(zhì)分別由術(shù)者與麻醉師負(fù)責(zé)。，由科主任填寫手術(shù)報(bào)告送業(yè)務(wù)院長審批后執(zhí)行。五、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑(擇期手術(shù))，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)