【正文】 Cambodia Malaysia Singapore Thailand Philippines Incidence per 100,000 Reference: Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J and Mensah G. 2022. Geneva. are not ageadjusted. All ages included 中國 3個(gè)城市的卒中發(fā)病率 我國是全球卒中大國 Stroke. 2022。 17: 30313. 缺血性腦卒中急性期死亡率高 19% Br J Cardiol. 2022。（對 2022 年靜脈 rtPA 指南有修訂） ? 4如果患者適于靜脈 rtPA 治療，應(yīng)給予靜脈 rtPA，即使正在考慮動(dòng)脈溶栓（ Ⅰ 類，證據(jù)水平 A）。（新建議） ? 2. 緊急抗凝用于缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者的有用性尚不明確（ Ⅱ b 類，證據(jù)水平 B）。156981 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997。（對以前的指南有修訂） ? ，這些藥物應(yīng)當(dāng)在臨床試驗(yàn)中使用（ Ⅱ b 類，證據(jù)水平 C）。 373: 1849–60 2022年 5月 30日， Lancet上發(fā)表了 ATC2022薈萃分析： 共入選 16個(gè)二級預(yù)防試驗(yàn)， 17000例高?；颊摺?90(7):760762. 發(fā)生率(%) P=NS P=NS 0 5 10 任何出血 顱內(nèi)出血 氯吡格雷（ 75mg/d) 阿司匹林 (325mg/d) 1 2 5 利于阿司匹林 利于氯吡格雷 副作用 RR(95%CI) 任何出血 ( ) 任何消化道出血 () 致命顱內(nèi)出血 () 非消化道 /非顱內(nèi)大出血 () 消化不良 () 腹瀉 () 便秘 () 皮疹 () N=19185,ASA325mg/d 75mg/d,13yrs 阿司匹林 325mg/d 75mg/d 阿司匹林與氯吡格雷不良反應(yīng)薈萃分析 The American Journal of Medicine. 2022。ASA=阿司匹林 ERDP=緩釋雙嘧達(dá)莫 Clopidogrel=氯吡格雷 時(shí)間（年） —從隨機(jī)開始 終點(diǎn)事件累積風(fēng)險(xiǎn)率 ASA+ERDP Clopidogrel HRa 95%CI P value 1333(%) 1333(%) No. at risk ASA+ERDP 10,181 9669 9370 9071 6896 4370 2297 1043 Clopidogrel 10,151 9651 9320 9050 6855 4371 2288 1014 氯吡格雷 阿司匹林 + 雙嘧達(dá)莫 PRoFESS:主要安全終點(diǎn) ? 與氯吡格雷組比較， ASA+ERDP組嚴(yán)重出血事件和顱內(nèi)出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高 ASA+ERDP（%） Clopidogrel（ %） 風(fēng)險(xiǎn)比（ 95%CI） P值 嚴(yán)重出血事件 （ ） 顱內(nèi)出血 （ ） 注：主要終點(diǎn)事件結(jié)果顯示：其中 250例患者中的 128例収生反復(fù)顱內(nèi)出血。324:7186 P 5001500 160325 75150 75 0 5 10 15 20 25 30 35 小劑量阿司匹林 防治心腦血管 事件效果最佳 抗血小板治療預(yù)防高?；颊咚劳?、心肌梗死及卒中的隨機(jī)臨床試驗(yàn)的協(xié)作薈萃分析 2022ATT薈萃分析結(jié)論 1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996。（與以前的指南相同） ? Ⅱ b/Ⅲ a 受體的其他靜脈抗血小板藥物（ Ⅲ 類，證據(jù)水平 B）。164149 腦梗死 復(fù)發(fā)率 非梗死 死亡 全因 死亡 卒中或 死亡 事件發(fā)生率（ %） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 阿司匹林 對照組 CAST中國急性腦梗死研究： 21106例起病 48hrs內(nèi)腦梗死患者，ASA160mg/d vs Plac. 4Ws IST國際腦梗死研究： 36國家， 413醫(yī)院， 19435例起病 48hrs內(nèi)腦梗死患者， ASA300mg/d vs Plac. 14days 獲益 /1000 7 4 5 9 P 阿司匹林顯著降低急性期死亡率 及梗死復(fù)發(fā)率 IST/CAST 薈萃分析 缺血性卒中急性期 足量 應(yīng)用阿司匹林