ards與機(jī)械通氣ppt課件(完整版)
【正文】 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 小潮氣量通氣存在的問題 ? 假設(shè)不成立？ ? 小潮氣量 VS 中等潮氣量？ 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine AJRCCM 2022 。 ? 急性左心衰加用 PEEP： 有研究表明加用 510cmH2O PEEP可能緩解心衰、肺水腫、改善氧合。339:429–435 Martin TJ. Et al. Am J Respir Crit Care Med 2022。 。113:1339–1346. 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 無創(chuàng)正壓通氣在 ARDS中的研究 ? Rocker ：插管率減少 50%（ 6/12， 10例） Rocker al. Chest 1999。同時，肺復(fù)張的相關(guān)副作用相對較少。 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine PEEP一般設(shè)定方法 呼氣末正壓（ PEEP） ? 呼氣末正壓（ PEEP） 的正面影響：①增加功能殘氣量和肺泡內(nèi)壓，促進(jìn)氧氣彌散，降低 P（ Aa） ；② 肺泡復(fù)張，防止萎陷傷；③對容量和肺血管外水分布產(chǎn)生影響；④肺復(fù)張改善 V/Q失調(diào)；⑤增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功；⑥對抗內(nèi)源性 PEEP。 vs 177。 2 .5 “ 嬰兒 ”肺 ” 小肺 ” 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ? 肺內(nèi)病變呈不均一分布 ? 嬰兒肺或小肺 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 肺泡陷閉、肺不張 功能殘氣量（ FRC ） ↓↓ 右向左分流、通氣比例失調(diào) 嚴(yán)重低氧血癥 肺泡和間質(zhì)水腫 肺泡表面活性物質(zhì)減少 水腫壓迫 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 二 . 肺順應(yīng)性下降 ? 需要較高的氣道壓力達(dá)到目標(biāo)潮氣量 ? 原因： 1. 肺泡表面活性物質(zhì)減少，表面張力 ↑↑ 、肺水腫導(dǎo)致肺容積 ↓↓ 3. 肺纖維化 ? 正常的 1/3 ~ 1/4 硬肺！ 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 三 .胸壁彈性的異常 ? Etotal= Elung+Ewall ? Paw=Ptranspulmonry+Ppleual ? Ppleual= Paw Ewall/ Etotal ? Ptranspulmonry=PawPpleual=Paw Elung/ Etotal ? 因此胸壁彈性增加將導(dǎo)致跨肺壓下降，因此肺復(fù)張就需要更高的氣道壓力，這會增加 VALI的風(fēng)險。 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 一 . 肺容積減少 呼吸力學(xué) A R D S pt s H e a lth y c on t rol O v e r a ll CT de ns it y (H U ) 256 177。 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ARDS與機(jī)械通氣 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine 回 顧 ? 1967年 Ashbaugh提出發(fā)生于成人的急性呼吸窘迫綜合征 （ acute respiratory distress syndrome in adult） ? 1971年 Petty正式稱為“ 成人呼吸窘迫綜合征 ” （ adult respiratory distress syndrome ） ? 1985年病理生理研究 ? 1992年美歐 ARDS聯(lián)席會議 ① ALI 概念 ； ② Adult→Acute ? 2022年 NHBLI的 ARDS多中心系列研究 （ ARDSNET / ALVEOLI / LateRescue / FACTT） 概 述 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine ALI與 ARDS的定義 ALI是指機(jī)體遭受嚴(yán)重?fù)p傷出現(xiàn)以彌漫性肺泡毛細(xì)血管膜為主要損傷部位，導(dǎo)致以肺水腫和微小肺不張為病理特征。 ? 單肺、 ARDS可以合并心源性肺水腫 ? 急性肺損傷是連續(xù)的病理生理過程， ARDS是其最嚴(yán)重的階段，強(qiáng)調(diào)早期認(rèn)識飛 /診斷 /治療。 2 .3 4 9 . 0 177。 174:268278. The pressure needed to open the lung 全球呼吸及睡眠產(chǎn)品的領(lǐng)先者 Global leaders in sleep and respiratory medicine
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