【正文】 經(jīng)系統(tǒng)感染； ③ 四肢肌張力增高 ， 巴氏征陽(yáng)性和中樞性感染有關(guān) 。病前無(wú)外耳道流膿史 ， 無(wú)咽痛 、 無(wú)傳染病接觸史 ，亦未注射過(guò)乙腦疫苗 。 改善微循環(huán)減輕腦水腫：東莨宕堿， 15~30分鐘重復(fù)使用。 預(yù) 后 流行性乙型腦炎 ?一般治療 ? 疾病在第五天以內(nèi)，可抗病毒治療，用病毒唑。 臨床表現(xiàn) 流行性乙型腦炎 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī) ? WBC升高 中性粒 →淋巴細(xì)胞 ? CSF檢查 ?壓力 ↑ ?蛋白 ↑，有核細(xì)胞 ↑ ?糖和氯化物基本正常 ?細(xì)菌學(xué)陰性 ? 血清學(xué)檢查 ? 特異性 IgM抗體 流行性乙型腦炎 支氣管肺炎 泌尿系感染 肺不張 敗血癥 褥瘡 并發(fā)癥 流行性乙型腦炎 診 斷 ? 流行病學(xué)資料： 明顯的季節(jié)性，兒童多見(jiàn)； ? 臨床表現(xiàn)： 起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽(yáng)性； ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合無(wú)菌性腦膜炎改變。 流行性乙型腦炎 臨床表現(xiàn) ? 恢復(fù)期 :體溫正常，神志漸清醒，二周左右， 6月內(nèi)恢復(fù)。 多于病程第 2～ 5d，先見(jiàn)于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重者出 現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識(shí)障礙。重癥者常伴中樞性呼吸衰竭，病死率可達(dá) 5%～15%，老年患者死亡率可高達(dá) 50%～ 70%。 ? 疲勞，意外打擊，淋雨等易患。 三帶喙庫(kù)蚊 . 蚊蟲(chóng)通過(guò)蚊卵傳代，是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。 蚊蟲(chóng)吸血 →蚊腸內(nèi)增殖 →唾液腺 →叮咬人 和動(dòng)物 →人和動(dòng)物被感染。養(yǎng)峰人易感。 流行性乙型腦炎 因此 在乙腦流行季節(jié)，病人如有發(fā)熱、頭痛、 全身不適等癥狀，應(yīng)及早送醫(yī)院檢查確診。 重者可有呼吸暫停和紫紺。 ? 后遺癥期 :患病 6個(gè)月后如仍留有的精神神經(jīng)癥狀者稱后遺癥。血清學(xué)檢查可助確診 。 ? 控制室溫，按昏迷病人護(hù)理。 ? 呼吸道分泌物梗阻所致 者 保持呼吸道通暢：解除痰阻，定時(shí)吸痰； ?糜旦白酶霧化吸入：解除支氣管痙攣可用異丙腎霧化吸入； 氣管插管；氣管切開(kāi)：呼吸肌麻痹，深昏迷痰阻，人工呼吸通氣：年老病人，肺不張，缺氧呼衰。 8月 5日發(fā)病 ， 居住地為農(nóng)村 ，蚊蟲(chóng)較多 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 【 輔助檢查 】 1． 血常規(guī)： Hb 165g/L， WBC 11 109/L， NEU ， LYM ， PLT 115 109/L； 尿常規(guī)蛋白 （ ++） ； 糞常規(guī) （ ） ； K+ ， Na+135mmol/L， Ca2+ ，Cl101mmol/L， CO2CP ； 腦脊液檢查常規(guī)：微混 ， 總細(xì)胞 500 106/L， 白細(xì)胞 460 106/L， 分類多核細(xì)胞 ， 單核 ； 流行性乙型腦炎 病歷剖析 生 化 ： 蛋 白 558mg/L ， 糖 ， 氯， 新型隱球菌 （ ） ， EB病毒抗體IgM（ ） ， 柯薩奇病毒抗體 （ ） ， 合胞病毒抗體 IgM（ ） ， 腺病毒抗體 IgM（ ） ， 單純皰疹病毒 Ⅰ 抗體 IgM（ ） ， 單純皰疹病毒 Ⅱ 型抗體 IgM（ ） ， 巨細(xì)胞病毒抗體 IgM（ ） ， 自身抗體 （ ） ；顱腦 CT顯示局限性低密度陰影 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 入院第 16天 （ 病程第 22天 ） ， 仍神志不清 ， 但壓眶有反應(yīng) ， 入院第 18天 ， 眼球可隨聲音物體轉(zhuǎn)動(dòng) ， 雙上肢肌張力仍高 ， 呼吸節(jié)律齊 ， 入院第 25天 （ 病程第 30天 ） ， 神志清楚 ， 能自行翻身 ， 拔除氣管套管 ，并進(jìn)行恢復(fù)期訓(xùn)練 ， 配合針灸 、 高壓氧 ， 練習(xí)走路 、練習(xí)說(shuō)話 ， （ 病程第 35天 ） 能簡(jiǎn)單回答問(wèn)題 ， 但表現(xiàn)輕度抑郁和癡呆 、 言語(yǔ)少 ， 注意力不集中 ， 家屬要求出院 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 【 總結(jié) 】 1． 疾病特征 乙腦的神經(jīng)元損傷是造成神經(jīng)功能缺損的重要原因 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 氯丙嗪有降溫 、 鎮(zhèn)靜 、 止痙作用 ， 可降低腦組織的新陳代謝和氧的需要 ， 減少腦細(xì)胞損害 ， 但較大劑量可抑制呼吸中樞及咳嗽反射 ， 使呼吸道分泌物排出不暢 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 3． 診療新技術(shù)與新進(jìn)展