【正文】 經系統(tǒng)感染； ③ 四肢肌張力增高 ， 巴氏征陽性和中樞性感染有關 。病前無外耳道流膿史 ， 無咽痛 、 無傳染病接觸史 ，亦未注射過乙腦疫苗 。 改善微循環(huán)減輕腦水腫：東莨宕堿， 15~30分鐘重復使用。 預 后 流行性乙型腦炎 ?一般治療 ? 疾病在第五天以內，可抗病毒治療，用病毒唑。 臨床表現(xiàn) 流行性乙型腦炎 實驗室檢查 ? 血常規(guī) ? WBC升高 中性粒 →淋巴細胞 ? CSF檢查 ?壓力 ↑ ?蛋白 ↑，有核細胞 ↑ ?糖和氯化物基本正常 ?細菌學陰性 ? 血清學檢查 ? 特異性 IgM抗體 流行性乙型腦炎 支氣管肺炎 泌尿系感染 肺不張 敗血癥 褥瘡 并發(fā)癥 流行性乙型腦炎 診 斷 ? 流行病學資料： 明顯的季節(jié)性，兒童多見； ? 臨床表現(xiàn)： 起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性； ? 實驗室檢查： 白細胞數(shù)及中性粒細胞均增高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變。 流行性乙型腦炎 臨床表現(xiàn) ? 恢復期 :體溫正常，神志漸清醒，二周左右， 6月內恢復。 多于病程第 2～ 5d，先見于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重者出 現(xiàn)全身抽搐、強直性痙攣，歷時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識障礙。重癥者常伴中樞性呼吸衰竭，病死率可達 5%～15%，老年患者死亡率可高達 50%～ 70%。 ? 疲勞，意外打擊，淋雨等易患。 三帶喙庫蚊 . 蚊蟲通過蚊卵傳代，是乙腦病毒的長期儲存宿主。 蚊蟲吸血 →蚊腸內增殖 →唾液腺 →叮咬人 和動物 →人和動物被感染。養(yǎng)峰人易感。 流行性乙型腦炎 因此 在乙腦流行季節(jié)，病人如有發(fā)熱、頭痛、 全身不適等癥狀，應及早送醫(yī)院檢查確診。 重者可有呼吸暫停和紫紺。 ? 后遺癥期 :患病 6個月后如仍留有的精神神經癥狀者稱后遺癥。血清學檢查可助確診 。 ? 控制室溫，按昏迷病人護理。 ? 呼吸道分泌物梗阻所致 者 保持呼吸道通暢：解除痰阻，定時吸痰； ?糜旦白酶霧化吸入：解除支氣管痙攣可用異丙腎霧化吸入； 氣管插管；氣管切開：呼吸肌麻痹，深昏迷痰阻，人工呼吸通氣：年老病人，肺不張，缺氧呼衰。 8月 5日發(fā)病 ， 居住地為農村 ，蚊蟲較多 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 【 輔助檢查 】 1． 血常規(guī)： Hb 165g/L， WBC 11 109/L， NEU ， LYM ， PLT 115 109/L； 尿常規(guī)蛋白 （ ++） ； 糞常規(guī) （ ） ； K+ ， Na+135mmol/L， Ca2+ ，Cl101mmol/L， CO2CP ； 腦脊液檢查常規(guī)：微混 ， 總細胞 500 106/L， 白細胞 460 106/L， 分類多核細胞 ， 單核 ； 流行性乙型腦炎 病歷剖析 生 化 ： 蛋 白 558mg/L ， 糖 ， 氯， 新型隱球菌 （ ） ， EB病毒抗體IgM（ ） ， 柯薩奇病毒抗體 （ ） ， 合胞病毒抗體 IgM（ ） ， 腺病毒抗體 IgM（ ） ， 單純皰疹病毒 Ⅰ 抗體 IgM（ ） ， 單純皰疹病毒 Ⅱ 型抗體 IgM（ ） ， 巨細胞病毒抗體 IgM（ ） ， 自身抗體 （ ） ；顱腦 CT顯示局限性低密度陰影 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 入院第 16天 （ 病程第 22天 ） ， 仍神志不清 ， 但壓眶有反應 ， 入院第 18天 ， 眼球可隨聲音物體轉動 ， 雙上肢肌張力仍高 ， 呼吸節(jié)律齊 ， 入院第 25天 （ 病程第 30天 ） ， 神志清楚 ， 能自行翻身 ， 拔除氣管套管 ，并進行恢復期訓練 ， 配合針灸 、 高壓氧 ， 練習走路 、練習說話 ， （ 病程第 35天 ） 能簡單回答問題 ， 但表現(xiàn)輕度抑郁和癡呆 、 言語少 ， 注意力不集中 ， 家屬要求出院 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 【 總結 】 1． 疾病特征 乙腦的神經元損傷是造成神經功能缺損的重要原因 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 氯丙嗪有降溫 、 鎮(zhèn)靜 、 止痙作用 ， 可降低腦組織的新陳代謝和氧的需要 ， 減少腦細胞損害 ， 但較大劑量可抑制呼吸中樞及咳嗽反射 ， 使呼吸道分泌物排出不暢 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 3． 診療新技術與新進展