【正文】 結(jié)石治療的注意事項(xiàng) 1. 雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則 b ①① 如果總?cè)绻?腎功能正?；蛱幱谀I功能不全代償期腎功能正?；蛱幱谀I功能不全代償期 ，血肌，血肌酐值＜酐值＜ ，先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)的結(jié)石；如，先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)的結(jié)石；如果果 總腎功能較差總腎功能較差 ，處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，先治療，處于氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，條件允許，可同時行對側(cè)經(jīng)腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，條件允許，可同時行對側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，或同時處理雙側(cè)結(jié)石。鹿角形腎結(jié)石鹿角形腎結(jié)石 開放性手術(shù)開放性手術(shù) b 開放手術(shù)取石術(shù)一度被認(rèn)為是治療鹿角形腎結(jié)石的開放手術(shù)取石術(shù)一度被認(rèn)為是治療鹿角形腎結(jié)石的 “金金標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) ”。 3) 存在同時需要開放手術(shù)處理的疾病，例如腎內(nèi)集合系存在同時需要開放手術(shù)處理的疾病，例如腎內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等。 ⑸⑸ ESWL治療次數(shù)和治療間隔時間：不超過治療次數(shù)和治療間隔時間：不超過 3～～ 5次。 腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療 b由于由于 ESWL具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無需具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無需麻醉等優(yōu)點(diǎn)麻醉等優(yōu)點(diǎn)b治療直徑治療直徑 ≤20mm或表面積或表面積 ≤300mm2的腎的腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法。腹腔鏡和開放手術(shù)腹腔鏡和開放手術(shù) ⑴⑴ 適應(yīng)證適應(yīng)證b①① SWL、輸尿管鏡和、輸尿管鏡和 PNL取石失敗的輸尿取石失敗的輸尿管結(jié)石。b SWL無效或輸尿管鏡逆行失敗的輸尿管上段結(jié)無效或輸尿管鏡逆行失敗的輸尿管上段結(jié)石，包括尿流改道患者。b 治療次數(shù)和治療間隔：間隔時間為治療次數(shù)和治療間隔：間隔時間為 10～～ 14天。b②② 湯劑：常用的經(jīng)典方有八正散、石葦湯劑：常用的經(jīng)典方有八正散、石葦散等。適當(dāng)運(yùn)動。周。注意有注意有 無合并感染無合并感染 ，有，有 無雙側(cè)梗阻無雙側(cè)梗阻 或或 孤立腎梗阻孤立腎梗阻 造成的造成的少尿，如果出現(xiàn)這些情況需要積極的外科治療。其中包括：（（ 1）體外沖擊波碎石治療）體外沖擊波碎石治療 :將將 ESWL作急癥處置的措施，控作急癥處置的措施，控制腎絞痛，迅速解除梗阻。等解痙類藥物一起使用?；蝻@影不良，因此對結(jié)石的診斷會帶來困難。b 2. KUB（推薦）（推薦） 尿路平片可以發(fā)現(xiàn)尿路平片可以發(fā)現(xiàn) 90%左右左右 X線陽性結(jié)石。線陽性結(jié)石。b 4. CT掃描掃描 （可選擇）（可選擇） CT 診斷結(jié)石的敏感性比診斷結(jié)石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高，尤其適用于急性尿路平片及靜脈尿路造影高，尤其適用于急性腎絞痛患者的診斷。b （（ 3）解痙藥：）解痙藥： ①① M型膽堿受體阻斷劑；型膽堿受體阻斷劑； ②② 黃體酮；黃體酮； ③③鈣離子阻滯劑；鈣離子阻滯劑； ④④ α受體阻滯劑受體阻滯劑 間苯三酚間苯三酚 。制腎絞痛，迅速解除梗阻。少尿，如果出現(xiàn)這些情況需要積極的外科治療。⑸⑸ 對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法。⑵⑵ 常用藥物常用藥物①① α受體阻滯劑：受體阻滯劑：②② 堿性枸櫞酸鹽：包括枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀堿性枸櫞酸鹽：包括枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸氫鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等。散等。治療天。石，包括尿流改道患者。管結(jié)石。結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法。間隔的時間以次。狹窄、腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等。無萎縮性腎切開取石術(shù)治療鹿角形結(jié)石的可以。皮腎穿刺造瘺，或同時處理雙側(cè)結(jié)石。理結(jié)石。對于上、中組腎盞的結(jié)石療選擇之一。如果石街形成夠。碎石以便將其最前端的結(jié)石擊碎。查對腎衰竭患者以及胎兒是安全的。當(dāng)菌尿試驗(yàn)陽性，取石之前應(yīng)使用抗。出現(xiàn)尿路真菌感染時，應(yīng)積極應(yīng)用敏感的抗真菌藥物。b 。對于這類病例，術(shù)前應(yīng)結(jié)石比較困難。待培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)出來后，即更改為敏感抗療。環(huán)境紊亂，甚至危及生命。全身情況改善后再手術(shù)。方法包括內(nèi)腔鏡手術(shù)糾正形成結(jié)石的原因。 4) 經(jīng)尿道膀胱超聲碎石術(shù)和經(jīng)尿道液電碎石術(shù)經(jīng)尿道膀胱超聲碎石術(shù)和經(jīng)尿道液電碎石術(shù) 治療治療 ~~膀胱尿道結(jié)石的治療膀胱尿道結(jié)石的治療 bC 體外沖擊波碎石術(shù)：原發(fā)結(jié)石。少數(shù)為發(fā)生于尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道結(jié)石。b治療選擇：腔內(nèi)手術(shù)鈥激光或氣壓彈道治療選擇：腔內(nèi)手術(shù)鈥激光或氣壓彈道碎石碎石b并發(fā)癥：是尿道狹窄，術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥：是尿道狹窄，術(shù)后留置導(dǎo)尿管可以減少尿道狹窄的發(fā)生。b D 膀胱結(jié)石的開放手術(shù)治療：僅適用于膀胱結(jié)石的開放手術(shù)治療：僅適用于需要同時處理膀胱內(nèi)其他病變的病例使需要同時處理膀胱內(nèi)其他病變的病例使用。b B 腔內(nèi)治療：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療是目腔內(nèi)治療：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療是目前治療膀胱結(jié)石的主要方法。刺造瘺引流，待感染控制后，再處理結(jié)石。嚴(yán)重急癥之一，需緊急處理。生素。輸尿管結(jié)石合并感染輸尿管結(jié)石合并感染 b 、外周血白細(xì)胞當(dāng)尿路感染并出現(xiàn)發(fā)熱或者體溫降低、外周血白細(xì)胞升高或者降低、心動過速、呼吸急促等情況時，表明升高或者降低、心動過速、呼吸急促等情況時，表明已發(fā)生尿膿毒血癥；如同時合并低血壓、血流灌注異已發(fā)生尿膿毒血癥；如同時合并低血壓、血流灌注異常等，表明感染性休克發(fā)生，此時應(yīng)緊急處理?？上饶嫘胁迦胼斈蚬苤Ъ芄芤髂蛞海缒嫘胁迦胼斈蚬苤Ъ芄苁〖芄芤髂蛞?，如逆行插入輸尿管支架管失敗，或者引流效果不佳，可行經(jīng)皮腎穿刺置管引，或者引流效果不佳，可行經(jīng)皮腎穿刺置管引流。輸尿管結(jié)石合并感染輸尿管結(jié)石合并感染 b輸尿管結(jié)石梗阻引發(fā)腎積水、感染，嚴(yán)輸尿管結(jié)石梗阻引發(fā)腎積水、感染，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腎積膿或者輸尿管積膿、尿重時可導(dǎo)致腎積膿或者輸尿管積膿、尿膿毒血癥（感染性休克），甚至危及生膿毒血癥（感染性休克），甚至危及生命。生素。對胎兒無損害，為首選的方法。性輸尿管石街的好方法。會完全喪失。可采用輸尿管軟鏡直接碎石。殘石碎片常見于稱為殘余結(jié)石。b ③③ 一側(cè)輸尿管結(jié)石，另一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)一側(cè)輸尿管結(jié)石，另一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石，處理過程中建議參考總腎功能、分腎功能與患者石，處理過程中建議參考總腎功能、分腎功能與患者一般情況。