優(yōu)勢病種診療方案匯總(完整版)
【正文】 適。方藥：寬腸理氣湯加減。外治法：無論膿已成或未成，均可用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或密調成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調敷；如闌尾周圍膿腫形成，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（23天抽膿1次），用金黃散或玉露膏外敷。（2）濕熱內蘊證癥候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。體征：右下腹固定壓痛，重者可有反跳痛，腹肌緊張，腰大肌試驗陽性，結腸充氣試驗陽性。闌尾炎在中醫(yī)學中稱為“腸癰”。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細胞和嗜中性白細胞計數(shù)增高。中醫(yī)診斷參照全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學》（2002版，主編 趙尚華）腸癰進行診斷。二、中醫(yī)治療（一）辨證施治內治（1）瘀滯內結證癥候：轉移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；舌暗紅或有瘀斑，苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：通里攻下，清熱解毒，佐以行氣涼血。術后輔以中藥辨證論治。4中醫(yī)調護： （1）湯劑宜溫服（2）嘔吐頻繁時忌服（3）忌食生冷飲食（4）恢復期進食高蛋白飲食，不宜肥甘厚味三、中醫(yī)治療難點及應對措施難點分析：我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型相差明顯。相當于西醫(yī)的泌尿道結石。 肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。氣滯血瘀 腰痛發(fā)脹,少腹刺痛,尿中夾血塊或尿色暗紅,解時不暢,舌質暗紅,苔少或黃膩,脈細澀。為此術后加強辯證施治，口服中藥時間因人而異，復查X線片時間做出相應調整。診斷依據(jù)：癥狀：（1）腹痛，常為右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。高熱寒戰(zhàn)，口苦咽干，惡心嘔吐，或出現(xiàn)鞏膜黃染、尿黃，大便秘結，右上腹壓痛，重者肌緊張，拒按，有時可觸及腫大的膽囊。柴胡10g 香附10g 枳殼10g 金錢草20g 海金沙（包煎）20g牡丹皮10g 梔子10g 茯苓10g 甘草6g 芍藥10g 川芎 10g濕熱證：右上腹疼痛，呈陣發(fā)性加劇，甚則絞痛難忍，痛引肩背，伴沉重感。中醫(yī)適宜技術：止痛：針刺膽俞、足三里、陽陵泉、合谷穴；退熱針刺大椎、曲池穴；氣滯：針刺陽陵泉、中脘、太沖、膽俞、合谷、內關穴（二）特色療法 對于部分病情反復、較重，結石較大且引起其他臟器鞏固的患者，予以手術治療（腹腔鏡下膽囊切除術），術后辨證使用中藥鞏固治療氣滯證治法：疏肝理氣。12。方藥：柴胡疏肝散加減陳皮15g 柴胡10g 川芎10g 枳殼 10g牡丹皮10g 甘草6g 香附10g 大黃（后下）10g 梔子 15g膿毒癥治法：清熱解毒涼血。舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。證候分析：濕熱膽石蘊結于肝膽，肝絡失和，不通則痛，故見右上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，甚則絞痛難忍，右上腹壓痛拒按，肝氣竄絡，則痛引肩背；濕熱內蘊則高熱寒戰(zhàn)；口苦咽干為少陽膽經(jīng)受病之主證；肝木克脾土，脾胃互為表里，則胃失和降，出現(xiàn)惡心嘔吐；濕熱交蒸，膽液不循常道而外溢，故見鞏膜黃染；濕熱下注膀胱則尿黃；濕熱蘊結于腸胃，氣機阻滯，腑氣不通則大便秘結；舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑，
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