【正文】 時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況。五、值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察病員的臨時(shí)變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要時(shí)書(shū)面記錄。六、搶救結(jié)束后，參與搶救的值班醫(yī)師應(yīng)在急危重病人記錄本上及時(shí)記錄。六、交班者下班前寫(xiě)好本班的搶救記錄及留察病人的病情記錄及特殊病人危重病人的交班記錄。五、遇危重、疑難的搶救要報(bào)告二線班醫(yī)師。三、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，并簽寫(xiě)時(shí)間及蓋章，每周組織總查對(duì)一次，轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。如需更改或撤消時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名，臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚，護(hù)士要按時(shí)執(zhí)行。，包括生命體征，寫(xiě)明醫(yī)囑及注意事項(xiàng)。，主持人總結(jié)并審簽。二、對(duì)重大、特殊的急危重癥病人，各當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)處或院總值班匯報(bào)，提請(qǐng)醫(yī)務(wù)處組織院搶救小組或全院相關(guān)科室進(jìn)行討論、搶救，及時(shí)做好討論記錄。十二、急診三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中必須履行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。三、急診科獨(dú)立值班醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)由急診科組織的急診制度培訓(xùn)及急診急救技能常規(guī)培訓(xùn)，并考核通過(guò)。五、對(duì)危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。四、各臨床及醫(yī)技科室，遇有急診搶救，急檢查，急需各種物品，各科應(yīng)予積極配合。四、每日核對(duì)一次物品搶救室各項(xiàng)設(shè)備及用品，班班交接，做到賬物相符。三、凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任，及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對(duì)病人全面負(fù)責(zé)。十三、急性過(guò)敏性疾病。五、有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位和做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，建立危重病員搶救技術(shù)操作程序。急診科的急救器材、設(shè)備和藥品等一律不得外借，特殊情況須征得急診科護(hù)長(zhǎng)簽字同意。二、 接診實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，未設(shè)置日常急診接診室的其他科室有醫(yī)療任務(wù)時(shí)由急診傳呼應(yīng)診，隨叫隨到。三、廉潔行醫(yī)，自覺(jué)抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)，不以醫(yī)謀私，不開(kāi)人情方、人情假、假證明，不“搭車(chē)”開(kāi)藥，不收受“紅包”。 四、廉潔奉公，自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。 五、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。四、認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，上級(jí)醫(yī)師既要指導(dǎo)業(yè)務(wù)，傳授技術(shù)，又要抓醫(yī)德、帶作風(fēng)、帶思想，同級(jí)醫(yī)師要緊密配合，互相幫助，共同提高，下級(jí)醫(yī)師要尊重上級(jí)醫(yī)師，虛心學(xué)習(xí)。三、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由分診護(hù)士指定就診科室各科醫(yī)師不得拒診。九、在急診搶救室留置一般不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)，在急診留觀室一般不得超過(guò)24小時(shí)，急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)收入相關(guān)科室住院治療，住院途中注意事項(xiàng)或可能發(fā)生的意外應(yīng)由主管醫(yī)師向病人或其家屬交待清楚，必要時(shí)由患者家屬簽字同意轉(zhuǎn)送病房。四、 建立觀察病歷，開(kāi)好醫(yī)囑，密切觀察病情變化及時(shí)有效地采取診治措施，觀察時(shí)間一般不超過(guò)三天。六、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。十四、其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。四、經(jīng)會(huì)診確定為他科病人后，首診科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成所在科室的病情記錄和交接注意事項(xiàng)的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接病人。五、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)1周時(shí)重新滅菌。五、搶救用藥及各種醫(yī)囑、處理、檢查結(jié)果，必須由專(zhuān)人做詳細(xì)記錄。六、遇有嚴(yán)重工傷事故或成批傷病員時(shí)，應(yīng)立即通知科主任及醫(yī)務(wù)科或院總值班，組織搶救工作。四、住院醫(yī)師必須獲得《中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并經(jīng)過(guò)注冊(cè)即可從事醫(yī)療工作，且有執(zhí)業(yè)的權(quán)利和義務(wù)。二、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、急診值班、搶救、解決疑難問(wèn)題、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、質(zhì)量管理等方面。三、對(duì)觀察室和急診病房的疑難病人，由急診病房經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)向科主任匯報(bào)，在組織科內(nèi)醫(yī)師及相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行討論，必要時(shí)轉(zhuǎn)相關(guān)專(zhuān)科病房進(jìn)一步診斷治療。十五、急診病歷書(shū)寫(xiě)制度一、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按病歷書(shū)寫(xiě)有關(guān)規(guī)定書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過(guò)程和患者去向。，應(yīng)有神志、呼吸、瞳孔、頸項(xiàng)反射等記錄。，必須在6小時(shí)之內(nèi)認(rèn)真追記。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。四、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。六、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，操作常規(guī)，指導(dǎo)護(hù)士配合搶救工作。十九、急危重患者搶救工作制度一、急危重患者的搶救工作，一般由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織并主持。四、護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)報(bào)告。六、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。五、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察床患者，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況書(shū)寫(xiě)記錄。二、急救藥車(chē)應(yīng)指定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取供應(yīng)和保管工作。急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診查床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。 二、外賓、高干、著名勞動(dòng)模范、本院職工的搶救時(shí)。二、靈活的醫(yī)護(hù)人員的配備：在病人流量高的時(shí)段增加醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)。2 、由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置、領(lǐng)用急診科急救所需設(shè)施及器材。（2）當(dāng)遇有急危重患者時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)立即將其送往急診專(zhuān)科診室進(jìn)行救治，后補(bǔ)掛號(hào)手續(xù)。（8）當(dāng)遇有特殊情況時(shí)，當(dāng)值醫(yī)師要及時(shí)、如實(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，白天應(yīng)向急診科主任及醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)報(bào)告，夜間報(bào)告醫(yī)院總值班，請(qǐng)求處理意見(jiàn)，避免造成不良影響或后果。四、所有患者入院前需交納預(yù)交款，對(duì)于病情不穩(wěn)定但急需搶救的患者，必須先實(shí)施搶救措施。五、轉(zhuǎn)科病人，必須在完成轉(zhuǎn)科手續(xù)后，方可將病人送往所轉(zhuǎn)科室。推車(chē)不宜過(guò)快，避免顛簸，避免碰撞，抬放時(shí)要平穩(wěn)；隨時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情劇變，及時(shí)采取措施就地處理。四、發(fā)生了什么事件。四、做好急救工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好費(fèi)用催交。 三十五、“綠色通道”病情分級(jí)管理制度為推動(dòng)急診科規(guī)范化建設(shè)、提高急診病人分診準(zhǔn)確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）》（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔2011〕148號(hào)）意見(jiàn)，特制訂本制度。急診科需要立即給這類(lèi)病人提供平車(chē)和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。（一）分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。進(jìn)入優(yōu)先處置通道的病人是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。急危重病人處置流程急 診危重病人先搶救后掛號(hào)付費(fèi)急診醫(yī)生接診病情評(píng)估、必要的輔助檢查危重病人立即搶救和監(jiān)護(hù)進(jìn)入ICU病房待搶救結(jié)束，病情穩(wěn)定，護(hù)士協(xié)助補(bǔ)掛號(hào)交費(fèi)病情再評(píng)估，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)普通病房三十七、急診高峰時(shí)段分流患者應(yīng)急預(yù)案急診科工作人員在接到通知出現(xiàn)群發(fā)事件，或發(fā)現(xiàn)急診就診高峰時(shí)，應(yīng)立即向急診科主任匯報(bào)，急診科主任應(yīng)： 一、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科向值班院長(zhǎng)匯報(bào)、請(qǐng)示。三十八、特殊人群、特殊病種人員工作流程圖特殊人群、特殊病種人員急診科開(kāi)通綠色通道登記、核實(shí)信息科室救治醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)防護(hù)及救治通知醫(yī)務(wù)科、院總值班、科室負(fù)責(zé)人急診科留觀收入相關(guān)科室危重病人送急診科搶救室急救傳染病隔離防護(hù)、上報(bào)感染科及救治收感染科留觀室或上海市公共衛(wèi)生中心病房 三十九、“三無(wú)”急診病人的接診與處理程序一、積極做好接診工作：“三無(wú)”病人就診時(shí),急診科接診護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)并記錄送診人員病人的基本情況,包括發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況、當(dāng)時(shí)的病情、甚至病人的體位等,以便為診斷和治療提供最確切的依據(jù)，同時(shí)詳細(xì)記錄送診者的姓名、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話等,以便及時(shí)尋找和查證病人的身源。五、加強(qiáng)與社會(huì)有關(guān)部門(mén)的聯(lián)系、妥善安置病人：醫(yī)院總值班與辦公室應(yīng)積極與當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)、當(dāng)?shù)卣裾块T(mén)、上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)聯(lián)系，采取相關(guān)措施，妥善安置病人，并做好相關(guān)記錄。六、涉及法律問(wèn)題的傷病員在留觀察期間，應(yīng)有家屬或公安人員陪護(hù)。初次分診分類(lèi)：按下列分診分類(lèi)方案進(jìn)行初次分診，并按要求進(jìn)行積極的檢查和處理，以確保急危重病人得到優(yōu)先處置。因時(shí)間緊迫，部分傷病員相關(guān)信息不全時(shí)（如姓名、年齡不詳），可以用編號(hào)代替身份，注明顏色代表病情的輕重，并在病歷本、輔助檢查申請(qǐng)單、處方、輔助檢查報(bào)告單上使用。4 、搶救護(hù)士自始至終負(fù)責(zé)一名或幾名患者的治療護(hù)理，盡量獲取患者信息，盡快聯(lián)系家屬，協(xié)助完成各種檢查，檢查結(jié)果及時(shí)的反饋給醫(yī)生，直至病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)科，方可離開(kāi)。做好群體性中毒患者的醫(yī)療救治。(2)檢查病情危重、意識(shí)障礙、不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。(2)轉(zhuǎn)入科室對(duì)需轉(zhuǎn)入病人應(yīng)優(yōu)先安排，及時(shí)轉(zhuǎn)科。 五、急診科與手術(shù)室交接程序醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑→護(hù)士收到并確認(rèn)→通知病人辦理入院手續(xù)→佩戴腕表→與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室→術(shù)前準(zhǔn)備工作→整理病歷→等待通知→與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。八、負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)危重患者的搶救工作。五、定期參加門(mén)診工作。五、定期參加科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)診及大手術(shù)或新手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。十三、定期向護(hù)理部匯報(bào)工作。六、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)，正確運(yùn)用中西理論，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。五、 組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論。新入院病員的病歷，應(yīng)于入院后24小時(shí)內(nèi)完成，檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。七、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。五、負(fù)責(zé)危重疑難病人的搶救，遇到診療疑難問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，并請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。 二 、嚴(yán)格執(zhí)行急診工作制度、急診首診負(fù)責(zé)制、值班及交接班制度、急診搶救制度、會(huì)診制度、留觀病歷書(shū)寫(xiě)制度、疑難危重及死亡病例討論制度、急診出診制度、救護(hù)車(chē)管理制度、消毒隔離制度、急診綠色通道制度等，確保急診綠色通道暢通。 八、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和請(qǐng)示匯報(bào)制度，遇重大搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如重大傷亡事件、集體中毒、甲類(lèi)傳染?。⒅卮筢t(yī)療事故或糾紛等應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。全面完成考核指標(biāo)。七、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各醫(yī)療、護(hù)理小組的質(zhì)量管理工作，并給予具體指導(dǎo)。 十、凡違反各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，交由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行處理，由此引起的科室負(fù)責(zé)人連帶責(zé)任及質(zhì)控方面的處罰由當(dāng)事人承擔(dān)。 四 、搶救室搶救器械、藥品齊全完備，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，并做到定人保管、定位放置、定量貯存。七、發(fā)現(xiàn)疫情應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并填寫(xiě)疫情報(bào)告卡。九、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，作好病員的思想工作。 四、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷及治療上的困難以及病員病情的變化，提出需轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。七、負(fù)責(zé)節(jié)日假日排班及書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)手術(shù)通知單。五十、急診總住院醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。二、按時(shí)查房，隨時(shí)掌握病員病情變化，指導(dǎo)住院醫(yī)師的診療工作，參加危重病人的搶救及死亡病員、醫(yī)療差錯(cuò)事故討論并提出初步處理意見(jiàn)，遇到重大問(wèn)題應(yīng)及時(shí)逐級(jí)報(bào)告。七、督促檢查各種急救藥品、器材的準(zhǔn)備工作，按定量、定點(diǎn)、定位放置，并經(jīng)常檢查、補(bǔ)充、消毒、更換。七、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，參與科室醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。十、負(fù)責(zé)安排各科急診醫(yī)師的輪換、值班工作，決定患者住院、轉(zhuǎn)院，組織臨床病例討論、會(huì)診等。二、負(fù)責(zé)組織開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院急診科所需要的各項(xiàng)工作。(3)轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系的時(shí)間派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交代有關(guān)情況?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、過(guò)敏史等，由護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。二、及時(shí)做好預(yù)檢分診，制定有效醫(yī)療防護(hù)措施，組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療救治。）急診突發(fā)事件處理流程接診了解案件發(fā)生的概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間報(bào)告（科主任、護(hù)士長(zhǎng)）預(yù)檢分診并標(biāo)識(shí)啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制 開(kāi)放綠色通道設(shè)立搶救指揮者，負(fù)責(zé)組織搶救工作分工明確，各司其職緊密合作，聽(tīng)從指揮立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部及相關(guān)部門(mén)通知藥房、檢驗(yàn)、放射、B超、心電圖及相關(guān)科室患者≤5 人，科室組織人員進(jìn)行搶救，＞5 人請(qǐng)求醫(yī)務(wù)科護(hù)理部派人增援協(xié)助完成各種檢查，檢查結(jié)果及時(shí)反饋給責(zé)任醫(yī)生做好護(hù)理相關(guān)記錄 搶救護(hù)士至始至終，負(fù)責(zé)一名或幾名患者的治療護(hù)理，盡量獲取患者信息，盡快聯(lián)系家屬 四十三、急診科急性群體外傷應(yīng)急預(yù)案急診科在接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致急性群體外傷的患者后，立即啟動(dòng)急性群體外傷的救治預(yù)案，由科室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一